Рисунок 15-53. Обыкновенная пузырчатка.
Вялые пузыри на внешне здоровой коже, мес-
тами на гиперемированном основании. Самый крупный из пузырей прорвался и опал. От малей-
шей травмы эпидермис отслаивается, и образуется эрозия. В отличие от
буллез-ного пемфи-
гоида, при котором пузыри напряжены и покрыты полнослойным эпидермисом, при обыкновенной
пузырчатке пузыри образуются за счет расслоения эпидермиса. Они всегда вялые, нестойкие,
очень
быстро вскрываются; пузырей, как правило, меньше, чем эрозий
Рисунок 15-54. Обыкновенная пузырчатка.
Обширные сливающиеся эрозии местами покры-
ты корками. Кое-где на спине видны невскрывшиеся вялые пузыри. Эрозии кровоточат при ма-
лейших
травмах и весьма болезненны
ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ
Кортикостероиды
Назначают
преднизон,
2—3 мг/кг внутрь, — пока не прекратится возникновение новых
пузырей и не исчезнет симптом Никольского. Затем быстро снижают дозу наполовину и продол-
жают лечение до исчезновения высыпаний, после чего переходят на минимальную поддерживаю-
щую дозу.
Иммунодепрессанты
Одновременное назначение кортикостерои-дов и иммунодепрессантов
позволяет снизить
дозу кортикостероидов.
•
Азатиоприн,
2,0—3,0 мг/кг внутрь или в/в, до полного исчезнове-
ния высыпаний, после чего дозу постепенно снижают до
1,0 мг/кг. Лечение азатиоприном продолжают и после отмены кортикостероидов. Пре-
кратить его можно лишь спустя 3 мес после исчезновения пемфигус-антител и клинических
проявлений.
Метотрексат,
25—35 мг/нед внутрь или в/м. Изменение дозы и отмена препарата —
как при лечении азатиоприном.
Циклофосфамид,
100—200 мг/сут внутрь, с
переходом на под-
держивающую дозу 50— 100 мг/сут. Альтернативная схема лечения подразумевает струйное в/в
введение 1000 мг препарата 1 раз в неделю или 1 раз в 2 нед в начале заболевания с пере-
ходом на поддерживающую дозу 50—100 мг/сут внутрь.
-