Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



жүктеу/скачать 12,68 Mb.
Pdf көрінісі
бет451/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   447   448   449   450   451   452   453   454   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо
Дифференциальный
 
диагноз
Некроз
кожи
Гепариновый некроз, ДВС-синдром (молниеносная пурпура), гематомы и экхимо-
зы при передозировке антикоагулянтов, гнилостные инфекции мягких тканей, васку-
лит, некроз кожи после инфузии вазопрес-сина (очень редко), укус паука бурого 
отшельника.
Гепариновый некроз. 
Некроз кожи, разви
вающийся при лечении гепарином, обуслов-
лен образованием белых тромбов в артериях и венах (гепариновой тромбоцитопени-
ей). Страдают обычно дистальные отделы конечностей (рис. 22-14) и внутренние ор-
ганы. Лабораторные данные: уровни фибриногена и продуктов деградации фибрина 
обычно в норме, часто — тромбоцитопения.
Дополнительные
 
исследования
Патоморфология кожи 
Некроз эпидермиса, тромбоз и окклюзия большинства сосудов, слабо выражен-
ная воспалительная реакция.
Коагулограмма 
Обычно существенных изменений нет. Некроз кожи может быть обусловлен на-
следственным или приобретенным дефицитом протеина С.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Патогенез
Идиосинкразическая реакция. При наследственном дефиците протеина С варфа-
рин снижает уровень этого противосвертываю-

Рисунок 22-13. Варфариновый некроз. 
Кожа обеих молочных желез некротизирована и 
имеет темно-фиолетовый цвет. Вокруг — эритема. Инфаркт кожи произошел на пятые сутки 
приема варфарина щ
его фактора быстрее и в большей степени, чем уровень витамин-К-
зависимых факторов свертывания. Это приводит к временной гиперкоагуляции и обра-
зованию тромбов.
Течение
 
и
 
прогноз
Возможно самостоятельное заживление очага посредством образования грануля-
ционной ткани, но в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. У 
ослабленных пожилых больных обширный некроз кожи может угрожать жизни. При по-
вторном назначении варфарина развивается аналогичная реакция.

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   447   448   449   450   451   452   453   454   ...   805



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет