Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет48/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 2-20. Гирсутизм. 
Рост бакенбардов у этой женщины обусловлен избыточной 
секрецией андрогенов. Другие андроген-зависимые зоны роста волос на лице — подбородок и 
верхняя губа 
Анамнез

Признаки вирилизации: андрогенетиче-ская алопеция, обыкновенные угри, низкий го-
лос, увеличение мышечной массы, гипертрофия клитора, повышение либидо, изменения характе-
ра. 

Аменорея или нарушения менструального цикла. 

Недавно начавшаяся артериальная гипертония. 

Отягощенный семейный анамнез. 

Предшествующее лечение фенитоином, миноксидилом, диазоксидом, циклоспорином, 
линданом. 

Рост волос начался внезапно, вне связи с половым развитием. 
Физикальное
 
исследование
Чтобы следить за развитием заболевания и эффективностью лечения, отмечают в исто-
рии болезни локализацию участков избыточного оволосения и густоту волос на них. 

Изменения кожи и волос: андрогенетиче-ская алопеция, обыкновенные угри, асап-
thosis nigricans, стрии. 

Рост новых терминальных волос на лице 
(рис. 2-20), груди (рис. 2-21), животе, верхней части спины и плечах. 

Признаки синдрома Кушинга: ожирение лица и туловища, атрофия мышц (тонкие конеч-
ности), багровые стрии. 

При подозрении на синдром поликистозных яичников показано гинекологическое об-
следование. 

Оценка скорости роста волос по шкале Ферримана—Голлуэя в каждой из 11 андроген-
зависимых зон (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть спины, крестец, верхняя и 
нижняя часть живота, плечи, предплечья, бедра, голени). Шкала четырехбалльная, балл «0» 
означает отсутствие волос. Если суммарный балл равен 8 и более, ставят диагноз гирсутиз-
ма. 
Дополнительные исследования

Уровень 17-кетостероидов в моче позволяет оценить суммарную секрецию андрогенов. 
(Результат оценивают с учетом возрастной нормы: в 30 лет этот показатель достигает макси-
мума, затем постепенно снижается.) 



При нарушениях менструального цикла 
(олигоменорея, аменорея) определяют уровни пролактина, ФСГ и общего тестостерона в 
сыворотке (минимальный объем исследований). 

Если имеются признаки вирилизации: 
— общий тестостерон сыворотки: у женщин уровень выше 200 нг% (7 нмоль/л) свиде-
тельствует об опухоли яичников или надпочечников; 
— уровень 17-кетостероидов в моче: повышение говорит об избыточной продукции анд-
рогенов надпочечниками; 
— уровень дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке (более 90% гормона вырабаты-
вают надпочечники): концентрация выше 800 мкг% (22 мкмоль/л) говорит об опухоли надпочеч-
ников. 

При подозрении на неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников 
— консультация эндокринолога. 

При подозрении на синдром Кушинга — консультация эндокринолога. 

При подозрении на опухоль — консультация эндокринолога. 
ЛЛечение
Косметические процедуры
Бритье, применение депиляториев на основе воска, электроэпиляция, обесцвечивание 
волос перекисью водорода. 
Антиандрогены
Ципротерон. В США не применяется. Высокоактивный прогестаген. Обладает антиандро-
генным действием, подавляет секрецию гонадотропных гормонов. Снижает продукцию тестосте-
рона и его уровень в плазме. Снижает активность 5-а-редуктазы. Для поддержания нормально-
го менструального цикла одновременно назначают эстрогены (с 1 — го по 21-й день менстру-
ального цикла). 
Дозы: 
50—100 мг/сут внутрь в течение первых 10 дней каждого менструального цикла. 
Побочное действие: 
увеличение веса, утомляемость, снижение либидо, мастодиния, тошнота, 
головная боль, депрессия. 
Противопоказания: 
курение, артериальная гипертония, ожирение. 
Спиронолактон. Гипотензивное средство, диуретик. Подавляет синтез тестостерона. Связыва-
ется с андрогеновыми рецепторами. Снижает активность 5-а-редуктазы. 
Дозы: 
50 мг внутрь 2 
раза в сутки, с 4-го по 22-й день менструального цикла. При необходимости дозу увеличива-
ют до 100 мг 2 раза в сутки. 
Циметидин. Блокатор Н
2
-рецепторов, конкурирует с тестостероном за андрогеновые ре-
цепторы в тканях-мишенях. Менее эффективен, чем спиронолактон. 
Кортикостероиды
Препараты выбора при классических формах врожденной гиперплазии коры надпочечни-
ков. Назначают дексаметазон, по 1 мг на ночь. При неклассических формах врожденной гипер-
плазии коры надпочечников применяют антиандрогены или пероральные контрацептивы. 
Пероральные
контрацептивы
Снижают уровень Л Г и ФСГ, подавляют продукцию андрогенов в яичниках и надпочечни-
ках. 
Рекомендуются комбинированные препараты с минимальным содержанием эстрогена (30—35 
мкг этинилэстрадиола) и низким — прогестагена (менее 1 мг прогестагена со слабой андро-
генной активностью — норэтистерона, норгестимата, дезогестрела, этинодиола). Левоноргест-
рел, норгестрел и препараты с высоким содержанием норэтистерона противопоказаны. 
Гипертрихоз


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет