Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Физикальное исследование
| Рисунок 2-20. Гирсутизм.
Рост бакенбардов у этой женщины обусловлен избыточной секрецией андрогенов. Другие андроген-зависимые зоны роста волос на лице — подбородок и верхняя губа Анамнез • Признаки вирилизации: андрогенетиче-ская алопеция, обыкновенные угри, низкий го- лос, увеличение мышечной массы, гипертрофия клитора, повышение либидо, изменения характе- ра. • Аменорея или нарушения менструального цикла. • Недавно начавшаяся артериальная гипертония. • Отягощенный семейный анамнез. • Предшествующее лечение фенитоином, миноксидилом, диазоксидом, циклоспорином, линданом. • Рост волос начался внезапно, вне связи с половым развитием. Физикальное исследование Чтобы следить за развитием заболевания и эффективностью лечения, отмечают в исто- рии болезни локализацию участков избыточного оволосения и густоту волос на них. • Изменения кожи и волос: андрогенетиче-ская алопеция, обыкновенные угри, асап- thosis nigricans, стрии. • Рост новых терминальных волос на лице (рис. 2-20), груди (рис. 2-21), животе, верхней части спины и плечах. • Признаки синдрома Кушинга: ожирение лица и туловища, атрофия мышц (тонкие конеч- ности), багровые стрии. • При подозрении на синдром поликистозных яичников показано гинекологическое об- следование. • Оценка скорости роста волос по шкале Ферримана—Голлуэя в каждой из 11 андроген- зависимых зон (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть спины, крестец, верхняя и нижняя часть живота, плечи, предплечья, бедра, голени). Шкала четырехбалльная, балл «0» означает отсутствие волос. Если суммарный балл равен 8 и более, ставят диагноз гирсутиз- ма. Дополнительные исследования • Уровень 17-кетостероидов в моче позволяет оценить суммарную секрецию андрогенов. (Результат оценивают с учетом возрастной нормы: в 30 лет этот показатель достигает макси- мума, затем постепенно снижается.) • При нарушениях менструального цикла (олигоменорея, аменорея) определяют уровни пролактина, ФСГ и общего тестостерона в сыворотке (минимальный объем исследований). • Если имеются признаки вирилизации: — общий тестостерон сыворотки: у женщин уровень выше 200 нг% (7 нмоль/л) свиде- тельствует об опухоли яичников или надпочечников; — уровень 17-кетостероидов в моче: повышение говорит об избыточной продукции анд- рогенов надпочечниками; — уровень дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке (более 90% гормона вырабаты- вают надпочечники): концентрация выше 800 мкг% (22 мкмоль/л) говорит об опухоли надпочеч- ников. • При подозрении на неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников — консультация эндокринолога. • При подозрении на синдром Кушинга — консультация эндокринолога. • При подозрении на опухоль — консультация эндокринолога. ЛЛечение Косметические процедуры Бритье, применение депиляториев на основе воска, электроэпиляция, обесцвечивание волос перекисью водорода. Антиандрогены Ципротерон. В США не применяется. Высокоактивный прогестаген. Обладает антиандро- генным действием, подавляет секрецию гонадотропных гормонов. Снижает продукцию тестосте- рона и его уровень в плазме. Снижает активность 5-а-редуктазы. Для поддержания нормально- го менструального цикла одновременно назначают эстрогены (с 1 — го по 21-й день менстру- ального цикла). Дозы: 50—100 мг/сут внутрь в течение первых 10 дней каждого менструального цикла. Побочное действие: увеличение веса, утомляемость, снижение либидо, мастодиния, тошнота, головная боль, депрессия. Противопоказания: курение, артериальная гипертония, ожирение. Спиронолактон. Гипотензивное средство, диуретик. Подавляет синтез тестостерона. Связыва- ется с андрогеновыми рецепторами. Снижает активность 5-а-редуктазы. Дозы: 50 мг внутрь 2 раза в сутки, с 4-го по 22-й день менструального цикла. При необходимости дозу увеличива- ют до 100 мг 2 раза в сутки. Циметидин. Блокатор Н 2 -рецепторов, конкурирует с тестостероном за андрогеновые ре- цепторы в тканях-мишенях. Менее эффективен, чем спиронолактон. Кортикостероиды Препараты выбора при классических формах врожденной гиперплазии коры надпочечни- ков. Назначают дексаметазон, по 1 мг на ночь. При неклассических формах врожденной гипер- плазии коры надпочечников применяют антиандрогены или пероральные контрацептивы. Пероральные контрацептивы Снижают уровень Л Г и ФСГ, подавляют продукцию андрогенов в яичниках и надпочечни- ках. Рекомендуются комбинированные препараты с минимальным содержанием эстрогена (30—35 мкг этинилэстрадиола) и низким — прогестагена (менее 1 мг прогестагена со слабой андро- генной активностью — норэтистерона, норгестимата, дезогестрела, этинодиола). Левоноргест- рел, норгестрел и препараты с высоким содержанием норэтистерона противопоказаны. Гипертрихоз жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|