Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 3-3.
| Лечение
и профилактика Общие принципы лечения и профилактики фотодерматозов: (1) устранение всех лекарст- венных средств и иных веществ, оказывающих фотосенсибилизирующее действие; (2) отказ от пребывания на солнце между 11:00 и 15:00; (3) применение солнцезащитных средств с высоким коэффициентом защиты; (4) ношение защитной одежды и шляпы. Больных с повышенной чувстви- тельностью к УФ-А предупреждают, что большинство современных солнцезащитных средств для них непригодны, в связи с чем нужны строгие ограничения в пребывании на солнце и обяза- тельное ношение защитной одежды и шляпы. Местное лечение — такое же, как при других дер- матитах. В легких случаях достаточно мазей с кортикосте-роидами. В тяжелых случаях прово- дят профилактические курсы светолечения (УФ-В) или PUVA-терации (дозы облучения должны быть низкими), назначают внутрь кор-тикостероиды и иммунодепрессанты. Большинству больных удается помочь. Заключение Итак, для постановки диагноза нужны: (1) знакомство врача с проявлениями фотосенсибилизации и других фотодерматозов; (2) подробный анамнез; (3) внимательный осмотр; (4) лабораторные исследования, включая определение титра антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B в сыворотке, биопсию кожи, иммунофлюоресцентное окрашивание, фотопробы, апплика- ционные пробы и аппликационные фотопробы. Молодые люди чаще всего страдают полиморфным фотодерматозом, пожилые — стойкой солнечной эритемой; дети — наследственными заболевания- ми, обусловленными нарушением репарации ДНК, эритропоэтической прото-порфирией и солнеч- ной почесухой. Мы надеемся, что успехи в изучении патогенеза фотодерматозов позволят в ближайшем будущем внедрить в практику более совершенные режимы светолечения, более эффек- тивные лекарственные и солнцезащитные средства. Таблица 3-3. Лабораторные исследования в диагностике фотодерматозов Для постановки диагноза, как правило, достаточно подробного анамнеза и внимательного осмот- ра; лабораторные данные лишь подтверждают клиническую, картину. Всем больным с повышенной чувстви- тельностью к солнечному свету обязательно определяют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B в сыворотке. Все остальные исследования проводят в специализированных учреждениях. Они нужны, в частности, для того, чтобы выявить сочетанную патологию (например, солнеч- ную крапивницу на фоне эритропоэтической протопорфирии). Содержание порфиринов в крови, моче и кале Исследования проводят при подозрении на повышен- ную чувствительность к солнечному свету. Эритроциты и плазма • Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропор-фирина). • Эритропоэтическая протопорфирия (повышено содержание протопорфирина). Моча • Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропор-фирина). • Наследственная копропорфирия (повышено содержание копропорфирина; во время приступов повы- шено содержание 5-аминолеву-линовой кислоты и порфобилиногена). • Поздняя кожная порфирия (повышено содержание уропорфирина). • Вариегатная порфирия (во время приступов повышено содержание 6-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена). Кал • Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропорфирина). • Эритропоэтическая протопорфирия (повышено содержание протопорфирина). • Наследственная копропорфирия (повышено содержание копропорфирина). • Поздняя кожная порфирия (иногда повышено содержание копропорфирина). • Вариегатная порфирия (повышено содержание протопорфирина и копропорфирина). Титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B Исследования обязательны для всех больных с подозрением на повышенную чувствительность к солнечному свету. Фотопробы Обязательны при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету, особенно если фотодерматоз протекает по типу зудящего дерматита. Применяют для постановки диагноза стойкой солнеч- ной эритемы и лекарственной фотосенсибилизации. Позволяют: (1) установить патогенный диапазон излу- чения; (2) определить биодозу, которая при фотосенсибилизации должна быть сниженной (для этого при фотопробе используют весь диапазон солнечного излучения); (3) воспроизвести сыпь с помощью повторных фотопроб (особенно при полиморфном фотодерматозе). Незаменимы при подозрении на: • солнечную крапивницу — чтобы вызвать появление волдырей и определить патогенный д иапазон излучения (УФ-В, УФ-А, видимый диапазон или их сочетание); • пигментную ксеродерму и синдром Кок-кейна — для постановки диагноза (в ответ на биодозу через 48—72 ч появляется стойкая эритема). Полезны при подозрении на: • солнечную почесуху; • световую оспу; • дерматозы, обостряющиеся при инсоляции (желательно использовать естественный солнечный свет); • полиморфный фотодерматоз. Иногда бывают полезны при подозрении на: • порфирии (излучение в диапазоне 400—500 нм вызывает эритему, реже — волдыри, гиперпигмен- тацию, петехии). Аппликационные пробы и аппликационные фотопробы Обязательны при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету, которая проявляется зудящим дерматитом. Выполняют на здоровой коже спины. Фотоаллергены наносят на кожу в два ряда; через 24 ч один ряд облучают, а второй исполь- зуют как контрольный. Эти пробы иногда позволяют выявить фотоаллерген или контактный аллерген, усу- губляющий течение болезни. Показаны при: • лекарственной фотосенсибилизации; • стойкой солнечной эритеме. Биопсия кожи Может подтвердить диагноз: • порфирии; • световой оспы; • красной волчанки; • полиморфного фотодерматоза; • стойкой солнечной эритемы (тяжелая форма заболевания). Метод прямой иммунофлюоресценции Применяют для подтверждения диагноза: • красной волчанки. Исследование репарации ДНК Применяют для ранней диагностики: • пигментной ксеродермы. Другие специализированные исследования Определение частоты сестринских хроматид-ных обменов • Синдром Блума. • Синдром Коккейна (не всегда). Определение активности тканевых ферментов • Порфирии. Оценка чувствительности клеток к ультрафиолетовому излучению in vitro • Синдром Блума. • Синдром Коккейна. Оценка синтеза ДНК и РНК • Синдром Коккейна (иногда). жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|