Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
cause photosensitivity. Med. Lett. Drugs Ther., 1995, 37:35
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| cause photosensitivity. Med. Lett. Drugs Ther., 1995, 37:35.
ствия загара). С другой стороны, высыпания могут появиться и на закрытых участках (недостаточное защитное действие одежды). Более того, фотосенсибилизация бывает настолько сильной, что поражение распространяется на необлученные участки и даже способно привести к эритродермии. Но и в этом случае сыпь сначала появляется на облученных участках тела. Элементы сыпи. Для фото- дерматозов характерны различные сочетания эритемы, па- пул, бляшек, везикул, волдырей, пузырей, гипер- и гипопигментированных пятен. Реже встречаются геморрагическая сыпь, эрит-родермия, рубцы. Сливная эритема характерна для солнечного ожога и иногда бывает единственным проявлением фототоксических реакций на лекарственные средства. Эритема в сочетании с отеком на открытых участках тела характерна для полиморфного фотодерматоза, солнечной крапивницы и эритропоэтической протопорфирии. Зу- Рисунок 3-1. Локализация сыпи при фотодерматозах дящие папулы (реже — бляшки) лишь на не- которых из открытых участков тела — типичное проявление полиморфного фотодерматоза. По типу зудящего дерматита протекают стойкая солнечная эритема, фотофи-тодерматит, иногда — фотоаллергические реакции (например, на тиазидные диуретики). Кроме того, зудящий дерма- тит может представлять собой вызванное инсоляцией обострение диффузного нейродермита или себорейного дерматита. Пузыри характерны для поздней кожной порфирии, полиморфного фото- дерматоза, фотофитодерма-тита, солнечной крапивницы и фототоксических реакций на лекарст- венные средства. Дополнительные исследования См. табл. 3-3. Всем больным проводят общий анализ крови, включая подсчет тромбоцитов, определяют биохимические показатели функции печени, оценивают функцию почек, измеряют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B, по возможности проводят биопсию кожи. Гистологическая карти- на лишь подтверждает диагноз, поэтому к биопсии прибегают только в сложных случаях (на- пример, при атипичных высыпаниях). При подозрении на системную красную волчанку может потребоваться биопсия облученного и необлученного участков пораженной кожи, а также био- псия здоровой не-облученной кожи (для гистологического исследования и постановки реакции прямой иммунофлюоресценции). В остальных случаях показана биопсия пораженной кожи. Остальные исследования проводят, как правило, в специализированных учреждениях. При подозрении на порфирию необходимо исследовать кровь, мочу и кал на наличие порфиринов (метод выбора — спек-трофлюориметрия плазмы). Если качественными методами обнаружено по- вышенное содержание порфиринов, определяют их концентрации. При подозрении на фотосенси- билизацию незаменимы фотопробы, аппликационные пробы и аппликационные фотопробы. Фотопро- бы применяют для: (1) выявления патогенного диапазона излучения (например, при солнечной крапивнице и стойкой солнечной эритеме); (2) определения биодозы (при фотосенсибилизации она снижена); (3) воспроизведения сыпи (для постановки клинического и гистологического диагноза). В последнем случае при фотопробах используют весь диапазон солнеч- ного излу- чения. Аппликационные пробы и аппликационные фотопробы показаны при фотодерматозах, про- текающих по типу зудящего дерматита, в частности при стойкой солнечной эритеме. Они часто помогают выявить фотоаллерген или контактный аллерген, усугубляющий течение болезни. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|