Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 20. ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ У ДЕТЕЙ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 278
Глава 20. ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ У ДЕТЕЙ Психопатизация личности связана с имеющимися у больных эпилепсией эго- измом и эгоцентризмом, повышенными требованиями к окружающим, формиро- ванием повышенной самооценки, недостаточной требовательностью родителей. Психопатизация может проявляться террором близких, вымогательством денег и различных благ у родителей, бездумной тратой средств, беспечными развлече- ниями и разгульным поведением. Негативистическое поведение , к сожалению, иногда проявляется в отноше- нии к лечению. В этих случаях дети отказываются от прописываемого лечения, сами себе назначают то, что им при их завышенной самооценке кажется наиболее эффективным. Аффективные расстройства . Дети, страдающие эпилепсией, отличаются чрезмерной эмоциональной насыщенностью, порой переходящей в постоянную аффективную напряженность. У них самые незначительные раздражители (прось- ба о помощи, неожиданная оценка, переключение на другую деятельность, шутка) могут стать причиной бурного эмоционального взрыва, негодования и даже агрес- сии. Аффективная напряженность препятствует приспособлению к жизни и обще- нию с людьми. Психозы при эпилепсии. Различные психические нарушения обнаруживаются более чем у 40 % детей с припадками. Половина из этих нарушений — синдромы расстройства сознания (оглушение, сумеречные или сновидные состояния), еще почти у половины — эпизоды нарушений настроения (дисфории и очень редко эйфории) и у остальных (3,5 %) — галлюцинаторные и бредовые состояния. Эпилептический статус — возникновение припадков сериями, когда не про- исходит прояснения сознания и не восстанавливается ориентировка в промежут- ках между припадками. В некоторых случаях, особенно после серии припадков, эпилептического ста- туса или при неблагоприятном течении эпилепсии, послеприпадочные состояния расстроенного сознания затягиваются на десятки минут или несколько часов. Эти послеприпадочные расстройства могут быть в форме оглушенности различных степеней глубины или сумеречных состояний. Реже эти эпилептические экви- валенты (приступы расстроенного сознания) возникают перед припадками или в интервале между ними. Острая церебральная атаксия наблюдается в 1,4 % случаев эпилепсии у детей после тяжелых и частых припадков, т. е. в 12,6 % от всех эпилептических психи- ческих расстройств детского возраста. При этом возникает утрата произвольных движений, понимания речи, экспрессивной речи и всех навыков (самообслужива- ния, чтения, письма). Появляется двигательное беспокойство, двигательно-стати- ческая атаксия. У большинства больных это расстройство завершается слабоуми- ем. У остальных сохраняются остаточные явления в форме нарушений освоения навыков чтения, письма и счета. Дисфорические психозы. Дисфорические состояния встречаются у 44,5 % детей, страдающих эпилепсией. Дисфорические же психозы наблюдаются значительно реже — у 2,2 % больных эпилепсией (почти 20 % всех детских эпилептических психозов), большая часть которых имела психомоторные припадки. Самим пси- хозам, как правило, предшествуют частые дисфории, возникающие в промежутках между припадками. Для одних вариантов психозов характерны неприязненность, раздражительность, агрессивность. При других наблюдаются возбудимость, рас- торможенность, дурашливость, претенциозность, экзальтация, бравада, эйфория. Третьим свойственны обидчивость, замкнутость, вялость, назойливость, подав- ленность, расстройства сна. Динамика психотических расстройств отличается сме- ной этих симптомов. |