Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Патопсихология эпилепсии
285 Поведенческие и эмоциональные расстройства отмечались у 30 % детей с раз- личными формами эпилепсии уже в раннем возрасте. Агрессивное поведение чаще встречалось у мальчиков, чем у девочек. У 8 % пациентов агрессивное поведение наблюдалось уже в раннем детстве до дебюта приступов и было обусловлено ор- ганическим повреждением мозга, когнитивными нарушениями и терапией барби- туратами. Агрессия могла проявляться перед приступом, в момент приступа и в межприступном периоде. В продромальном периоде у детей отмечалась раздра- жительность или вербальная агрессия. Во время приступа агрессия наблюдалась крайне редко. Агрессия в межприступный период чаще встречалась у детей с эпи- активностью в височных отделах. Ведущий синдром — психоорганический — со- стояние психической слабости, в легкой форме выражающееся повышенной ис- тощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания и дру- гими. При эпиактивности в левой лобной области страдала регуляция эмоций, на- блюдались повышенная возбудимость, расторможенность, аффективные реакции. При эпиактивности в правой лобной области на первом плане происходило повы- шение эмоционального фона, наблюдалась прямодушная восторженность, эйфо- рия. При эпилептиформной активности в височных отделах были страхи (боязнь темноты, передвижения на транспорте, в лифте и др.). Настроение детей с локали- зацией эпилептиформной активности в задних отделах правого и левого полуша- рий было амбивалентным: подавленность, вялость и заторможенность сменялись возбудимостью, расторможенностью. Нейропсихологические синдромы при разных формах эпилепсии вариабель- ны, психологическое содержание их определяется факторами, связанными с лока- лизацией очага эпиактивности, умственным развитием ребенка и степенью тяже- сти течения заболевания. Установлена межполушарная асимметрия нейропсихологического дефицита при разном расположении очага эпиактивности. Наибольшая выраженность ког- нитивной недостаточности наблюдается при расположении очага в левом полу- шарии. Расположение очага эпиактивности в лобно-височных отделах может при- вести к церебральной деменции (распаду простейших программ и целенаправлен- ной предметной деятельности), нарушению поведения. У детей с эпилепсией, имеющих локус эпиактивности в теменно-затылоч- ных отделах головного мозга, отмечаются нарушения конструктивного праксиса и зрительно-пространственного гнозиса, а также трудности в обучении чтению и письму. При исследовании слухоречевой памяти у детей с локализацией очага эпи- активности в левом полушарии на первый план выступают сужение объема про- извольного запоминания и тормозимость следов в условиях гомогенной и гете- рогенной интерференции, в правом полушарии — нарушение воспроизведения заданной последовательности элементов и тормозимость следов при гомогенной интерференции. При локализации очага эпиактивности в срединных структурах головного мозга наблюдается ухудшение мнестической деятельности по всем вы- деленным параметрам. Максимально согласованными оказались данные нейропсихологической, клинической и нейрофизиологической диагностических процедур при височных формах эпилепсии (до 80 %). Нейропсихологический метод является наиболее информативным при диагностике локализации очага эпиактивности на ранних стадиях заболевания. Предложенные методы нейропсихологической реабилитации и восстанови- тельного обучения оказались эффективными при проведении коррекции нару- шенных функций у детей с эпилепсией. Максимальные успехи при проведении |