Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Острая реакция на стресс — F43.0 (аффективно-шоковая реакция)
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Острая реакция на стресс — F43.0 (аффективно-шоковая реакция)
293 Разновидностью психогенного ступора может быть реакция отказа. Она воз- никает в ответ на тяжелый стресс и проявляется снижением активности, отказом от пищи, отказом от речи, безразличием ко всему, утратой интереса и отсутствием реакций на происходящее вокруг. Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объ- ема сознания, автоматическими формами поведения, двигательным беспокой- ством и реже заторможенностью. Могут быть галлюцинации и бредовые выска- зывания. Продолжительность этих состояний от нескольких часов до нескольких суток. Острый психоз страха характеризуется преобладанием в клинической картине реакции ребенка на тяжелые психотравмирующие обстоятельства интенсивных переживаний страха, ужаса, сочетающихся с аффективным сужением сознания, соматовегетативными расстройствами и двигательным беспокойством. Страх до- стигает такой силы, что расстраивает мыслительные способности ребенка, делает его не способным руководить своим поведением. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких дней. При отягчающих обстоятельствах (па- тологическая почва, особенности личности) он может затянуться или рецидиви- ровать. Острая аффективная реакция («реакция короткого замыкания») — это самый короткий ответ на очень трудную ситуацию, продолжающийся от нескольких ми- нут до нескольких часов и завершающийся выраженной астенией. При ней так- же возникает отчаяние и безысходность или злоба и ненависть, сочетающиеся со страхом за свою жизнь или за жизнь близких людей и сопровождающиеся аффек- тивным сужением сознания. Характер развития эмоционального разряда опреде- ляется степенью взрывчатости, сенситивности или тормозимости аффективных проявлений личности. В большинстве случаев эта реакция появляется у детей и подростков, перенесших в прошлом органическое поражение центральной нерв- ной системы или находящихся в астеническом состоянии. Под влиянием тяжелой психотравмирующей ситуации у детей одновремен- но с психическими расстройствами появляются разнообразные соматические на- рушения. Они связаны с возникновением расстройств вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, что чаще встречается у старших детей, или с рас- стройствами регуляции желудочно-кишечного тракта, что более характерно для младших детей. Поэтому у детей нередко отмечаются повышение температуры тела, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, тахикардия, обильная пот- ливость, непроизвольное выделение мочи, кала, ознобоподобный тремор и другие сомато-вегетативные расстройства. Эти острые реакции на стресс являются психогенными психозами. Их возник- новение связано с меньшей устойчивостью психики детей к внезапным, тяжелым психическим травмам. Причиной шоковых реакций, например, у дошкольников, особенно при отягощенном преморбиде, могут быть даже незначительные (с точ- ки зрения взрослых) стрессы: нападение злонамеренных взрослых, неожиданное столкновение с животным, внезапная и резкая перемена обстановки (госпитали- зация). Течение острых психогенных реакций проходит обычно две фазы. Во время первой фазы преобладает эмоциональное напряжение. Во время второй, если по- сле первой не наступает выздоровления, обнаруживаются явления угнетения со снижением психической и физической работоспособности, падением настроения, подозрительностью и сенситивными идеями отношения. В этом периоде возмож- но появление психопатоподобного поведения и изменений личности с формиро- ванием чувства собственной неполноценности (Гурьева В. А., 1996). |