Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 7. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 108
Глава 7. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ Основные бредовые синдромы : 1 . Паранойяльный синдром — постепенно развивающийся, систематизирован- ный, эмоционально насыщенный, правдоподобный и лишенный расстройств вос- приятия бред. 2. Галлюцинаторно-параноидный синдром состоит из бредовых идей и галлю- цинаций. Синдром психического автоматизма Кандинского — Клерамбо (разновид- ность предыдущего) — сочетание псевдогаллюцинаций, бредовых идей психиче- ского, физического, гипнотического воздействия и чувства отчужденности, «сде- ланности» собственных движений, поступков, эмоций и мыслей («Я как автомат, управляемый со стороны»). 3 . Парафренный синдром — сочетание систематизированного бреда пресле- дования и величия (с фантастическим сюжетом) с психическим автоматизмом и псевдогаллюцинациями. Нередко наличествует повышенное настроение. 4. Синдром дисморфомании проявляется триадой: 1) паранойяльными идеями физического недостатка («нет талии», «нос слишком большой»), 2) бредом от- ношения («все смотрят»), пониженным настроением. Возрастные особенности. У детей в связи с неразвитостью ЦНС (ассоциатив- ных полей) бред возникает редко. Более часто возникает патологическое фантази- рование (бредоподобные фантазии), когда ребенок стремится осуществить не реали- зованное в действительности. Эти фантазии отличаются нелепостью, несвязанно- стью с конкретной реальной обстановкой, неподверженностью влиянию детского опыта (прочитанным книгам, услышанным сказкам, просмотренным телепереда- чам и т. д.), трудностью переключения к обыденной домашней ситуации. В них мо- гут быть стремления к могуществу, желания, невыполнимые в жизни, враждебность к окружающим, нелюбовь к людям и страх перед ними. Окружающее может приоб- ретать «особое» значение. В начале заболевания эти фантазии появляются только перед сном, а затем распространяются и на весь день. Ребенок живет в мире своих однообразных, лишенных творчества фантазий, со временем исчезает критиче- ское к ним отношение, нарушения мышления становятся более серьезными, к ним могут присоединиться псевдогаллюцинации и явления синдрома психического автоматизма. Все же отождествлять эти расстройства с бредом неправильно, так как у больного нет убежденности в реальности его вымыслов, иногда ребенок даже соглашается с тем, что это «его выдумка». Однако у больных с бредоподоб- ным фантазированием в подростковом возрасте может развиться настоящий бред. Бред у детей динамичен, фрагментарен и нестоек, чаще всего он возникает на фоне делирия, сопровождается иллюзиями и галлюцинациями (нападающими животными, неприятными насекомыми). С наступающим прояснением сознания он легко разрушается. Возникновение бреда на фоне непомраченного сознания — явление у детей редкое. В этих случаях он проявляется в рудиментарной форме — интенсивного страха и сочетается с уверенностью в приближающейся опасности для себя или родителей. Эти состояния обычно возникают приступообразно, страх может быть нестойким, ребенка удается успокоить, но по окончании приступа все же остаются тревога, мнительность, сосредоточенность на собственном здоровье и опасение смерти. Страх и ипохондрические мысли могут трансформироваться в бредовую настроенность, а затем и в идеи преследования. Навязчивые состояния у детей раньше всего проявляются в двигательной сфере (тики, онихофагия, трихотилломания). В раннем детском возрасте нередки страхи темноты, одиночества, в старших возрастах — страх заражения, пожара, живот- ных, потери родителей. Навязчивые мысли обычно появляются лишь у подрост- ков. Навязчивые состояния и страхи при шизофрении у детей могут эволюциони- ровать в генерализованную бредовую настроенность. Одним из начальных бредо- |