Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Патопсихология депрессии
247 расстройств. Имеет значение также и то, что лица женского пола преобладают среди молодых людей, страдающих депрессией (Блёшль Л., 2007). Депрессивные расстройства у детей. При этих расстройствах существует сни- женная мотивация и следующий за ней недостаток действий, являющийся основ- ным симптомом депрессии. К этому проявлению относятся: а) недостаток пози- тивной значимости действий, негативные ожидания действий и будущих событий (Бек А. Т., 1967), нереалистичные, невыполнимые прежние намерения (Kuhl P., 1994); б) при сохранной в той или иной мере мотивации возникает чрезмерная фиксация на актуальном положении вещей, т. е. больной «застревает» на дли- тельных размышлениях перед формированием окончательного решения; в) не- гативная значимость действия и конфликт приближения — избегания; при воз- никновении намерения перевод в конкретные действия будет нарушен вследствие недостаточной способности к концентрации при депрессии; г) достижение важ- ных жизненных целей затрудняется из-за отсутствия подкрепляющих стимулов. Подтверждается также негативная значимость ожидания, в результате индивид попадает в замкнутый круг негативной, дефицитарной мотивации. Все это у больного утяжеляет страдания, которые могут создать новый мотив, изменить депрессивное страдание и привести к совершению самоубийства (Пе- крун Р., 2007) . Сформировавшееся неадаптивное поведение, по-видимому, важно для разви- тия депрессии у детей (Каслов Н., Дииринг С., Ракусин Г., 1994). Негативное по- ведение родителей или их негативное эмоциональное состояние может привести к неадаптивному поведению детей, а затем и к депрессии у них. Матери, страдаю- щие депрессией, передают младенцам свое настроение в процессе общения. Они, как правило, в этом состоянии недостаточно хорошо чувствуют потребности сво- их детей и относятся к ним более негативно по сравнению с теми матерями, у ко- торых нет депрессии. Депрессивные симптомы у детей положительно коррелиру- ют с тенденцией приписывать положительным событиям внешние специфические и нестабильные причины, а негативным — внутренние глобальные и стабиль- ные (Хиншоу С., 1992). Ребенок, таким образом, может отвержение и придирки сверст ников объяснять своим ложным убеждением, что он обладает какими-то недостатками. Печаль возникает в результате действительной или воображаемой утраты, ко- торая угрожает самоуважению, самоуверенности и эмоциональной безопасности индивида. Впервые она может формироваться на оральной стадии младенчества, т. е. в период максимальной беспомощности и зависимости индивида. Страх действия — ключевая детерминанта депрессии (Жане П., 1928), а у ма- лышей страх — часть сепарационного синдрома (Боулби Дж., 1969). Юношеская реактивная депрессия характеризуется личностной неадекват- ностью, ослабленностью, заторможенностью, эмоцией отвращения и презрения главным образом к самому себе, а также переживанием вины и смущением. Изучение депрессии 10—11-летних детей по «Детскому опроснику депрес- сии» М. Ковача, А. Бека» (1977) показано, что у девочек профиль совпадал с та- ковым же у взрослых. Он положительно коррелировал с показателями печали, внутренней враждебности, стыда, гнева, презрения, вины и страха и отрицатель- но — с показателем радости. У мальчиков профиль положительно коррелировал с показателями печали, внутренней враждебности, гнева, стыда, смущения, однако эта корреляция не так высока, как у девочек. Внутренняя враждебность (у дево- чек) — тенденция к самообвинениям и низкой самооценке (Бек А., 1967). У них низкая способность к решению проблемных ситуаций, но не снижены вербаль- ные способности. В сравнении со взрослыми у девочек более часты показатели |