Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| ПАТОПСИХОЛОГИЯ ДЕПРЕССИИ
Биопсихосоциальная модель депрессии — взаимодействие стрессовых средо- вых факторов и индивидуальных черт предрасположенности — гипотеза диатеза- стресса. Генетические факторы. Доказательством наследственной предрасположен- ности к депрессии являются следующие факты. Конкордантность по депрессии у однояйцевых близнецов: при униполярной депрессии — около 50 %, при непси- хотической депрессии — 40 %. Показатель конкордантности у двуяйцевых близ- нецов — 15—20 %. 246 Глава 18. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ... Психосоциальные факторы. Известно значение кризисных жизненных собы- тий в происхождении депрессии . Факторы разлуки с близкими людьми, потери социального ранга и социальных ролей нередко отмечаются в продроме депрес- сии. Таким образом, можно считать доказанным эффект взаимодействия между внешними кризисными событиями и личностно-специфичными факторами уяз- вимости — биологическими и/или психологическими признаками предрасполо- женности, они являются важными элементами возникновения депрессии. Боль- шую роль в предрасположении к депрессии играют социальная уязвимость, свя- занная с недостаточной социальной поддержкой, отсутствием взаимопомощи, содействия, негативные влияния среды в детстве. Имеют значение повседневные долговременные учебные и профессиональные перегрузки, напряженные семей- ные отношения, носящие конфликтный характер . Влияние неблагоприятной внешней среды. Неблагоприятные жизненные собы- тия и обстоятельства в детском возрасте создают диспозицию к депрессии в зре- лом возрасте: потери эмоционально значимых лиц и депривации, нарушения при- вязанности, неблагоприятная семейная атмосфера в детстве, недостаточно эмо- циональное отношение родителей в детстве (лишение внимания, положительных эмоций и заботы). Когнитивный подход концепции Бека и Селигмана. Авторы придают большое значение негативным установкам пациента по отношению к самому себе, по отно- шению к окружающей среде, по отношению к своему будущему. Они учитывают прежний неблагоприятный опыт отношений с окружающим миром и активиза- цию этого опыта в аналогичных стрессовых ситуациях. «Выученная» беспомощность формируется у будущего пациента из повторя- ющихся случаев недостаточного контроля над важными аспектами окружающего мира, она приводит к ожиданиям неконтролируемых ситуаций, а в дальнейшем к депрессии. В качестве причины пережитой потери контроля рассматривалась склонность объяснять внешние негативные события внутренними стабильными и общими причинами — наличием пессимистического отношения к жизни или пессимистическими интерпретациями происходящего вокруг. Модель депрессив- ной безнадежности — образец негативного понимания будущего пациента. Дисфункциональные процессы самоконтроля и саморегулирования входят в структуру условий возникновения депрессий. Дифференцированная активация. Когнитивная уязвимость, проявляющаяся в особенно чувствительном отношении к некоторым событиям или людям, может привести к легкой депрессии, а она будет способствовать возникновению выра- женной клинической депрессии. Поведенческие и интерперсональные концепции. Нарушенное социальное по- ведение также может предрасполагать к развитию депрессии, этому будет способ- ствовать уменьшение позитивной обратной связи со стороны окружающей сре- ды. Неблагоприятные условия окружающей действительности нередко приводят к расстройству поведения, в том числе к недостаточным социальным навыкам и умениям. Возникшие замкнутые процессы между индивидом и его окружением могут завершиться депрессивным расстройством. Личностно-ориентированные подходы . Концепция предепрессивной личности предполагает наличие отдельных свойств личности, предрасполагающих к депрес- сии. К таким личностным характеристикам относятся повышенная зависимость от других людей, заниженная или неустойчивая самооценка, повышенные зна- чения нейротизма. Выделяют субклинические депрессивные тенденции личности (Левинсон Б. М., 1970), темперамента, психобиологические особенности (Аки- скал Х., 2002). Возникновение депрессии объясняют последствиями тревожных |