Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Депрессии у детей и подростков (F32)
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Депрессии у детей и подростков (F32)
243 В детские невротические расстройства настроения включают острые, хрони- ческие и маскированные депрессии. Эти расстройства настроения — длительные проявления депрессивного аффекта, ассоциирующегося с ухудшением личност- ного, социального и соматического функционирования. В тяжелых случаях от- мечаются отставание развития, чувство отчаяния и суицидальные мысли. При аффективном психозе расстройства настроения наиболее стойкие и сочетаются с нарушениями поведения. Депрессия может быть явной, либо в форме фанта- зий, либо обнаруживаться лишь с помощью прожективных методик. Маскирован- ные и хронические ее разновидности продолжительны и интенсивны. Развитие депрессии происходит следующим образом: еще до манифестации расстроенно- го настроения в переживаниях больных уже появляются депрессивные мысли. Если психологическая защита в форме фантазий не справляется, не разрешаются трудности, приведшие к переживаниям, то появляется словесное их отображение. Если не срабатывает и второй уровень защиты, то депрессия проявится глубоко сниженным настроением и соответствующим поведением. Выделяют 3 подтипа депрессии: — 1-й подтип, чаще наблюдающийся у 6—8-летних детей, связан с аффек- тивностью, при нем наблюдаются печаль, плач, беспомощность, безнадежность, погруженность в свои переживания в связи с потерянностью, отрывом и воспи- танием; — 2-й подтип — у 8—12-летних школьников, отличается низкой самооцен- кой, отрицательно воспринимаемым другими высокомерием, страхом быть ис- пользованным и предположением о продолжении неудач или несчастий; — 3-й подтип — у детей старше 10 лет, встречается реже и характеризуется чрезмерным чувством вины, карающей самооценкой, пассивными и активными мыслями о самоповреждениях и желании возвращения утраченного. С возрастом меняется не только подтип, но и увеличивается число симптомов. У детей депрессии чаще проявляются фантазиями (в мечтах, рисунках, спонтан- ных играх), реже и менее отчетливо в словесном выражении, и еще реже они вы- являются в расстройстве настроения и поведения. Описывают 2 типа депрессий — с низким и высоким нейротизмом. Депрессия с низким нейротизмом протекает длительно, с колебаниями интенсивности. Депрессия с высоким нейротизмом ха- рактеризуется коротким течением и симптоматикой, связанной с психотравмиру- ющими событиями. Детская депрессия характеризуется переживанием истинной или воображаемой потери эмоционально значимой фигуры. При этом ребенок не может установить защитную зависимость. Отсутствие компенсаторной зави- симости приводит к снижению самооценки, которая выражается отчаянием, изо- ляцией, лживостью и воровством. Могут быть явные депрессивные переживания, но они подавляются детьми. Маскированная депрессия у детей не обязательно основная составляющая психопатологии, она может быть лишь частью расстрой- ства. В детстве сознание еще не интериоризировано, поэтому дети не вовлекаются в интеллектуальные конфликты, вместо этого у них возникают психосоматиче- ские или поведенческие симптомы. Клиническая картина депрессивных нарушений у детей характеризуется из- менчивостью симптоматики, насыщенностью множественными рудиментарными флюктуирующими симптомами, складывающимися в сложную мозаичную карти- ну. Выявлены: 1) простой тип депрессии (30,1 %), характеризующийся преиму- щественно идеаторными расстройствами; 2) дисфорический тип (31,1 %) с ати- пичным злобным аффектом на фоне идеаторной заторможенности и жалоб на «плохое», «злое» настроение; 3) ипохондрический клинический тип (11,4 %) с преобладанием массивных соматоалгических проявлений; 4) тревожно-фоби- |