Острые респираторные вирусные инфекции



Дата14.02.2018
өлшемі36,05 Kb.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

  • ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  • РНК-вирусы:
  • Orthomyxoviridae
  • Influenzavirus
  • Грипп А,В,С
  • Трахеит
  • Paramyxoviridae
  • Paramyxovirus
  • Парагрипп типов 1 – 4
  • Ларингит
  •  
  • Pneumovirus
  • РС-вирус
  • Бронхит, бронхиолит
  •  
  • Morbillivirus
  • Вирус кори
  • Ринофарингит
  • Picornaviridae
  • Rhinovirus C
  • Риновирус типов 1 – 113
  • Ринит
  •  
  • Enterovirus
  • Вирусы Коксаки, ЕСНО
  • Ринофарингит
  • Coronaviridae
  • Coronavirus
  • Коронавирус человека, млекопитающих, птиц
  • Ринит
  • Reoviridae
  • Reovirus
  • Реовирусы человека
  • Ринофарингит
  •  
  • Rotavirus
  • Ротавирусы человека
  • Ларингит
  • ДНК-вирусы:
  • Adenoviridae
  • Mastadenovirus
  • Аденовирусы человека и млекопитающих
  • Фаринготонзиллит
  • Herpetoviridae
  •  
  •  
  •  
  • a-herpesviridae b-herpesviridae Gammaherpesviridae
  • Simplexvirus Cytomegalovirus Lymphocruptovirus
  • Вирусы герпеса HSV1,2, цитомегаловирус человека Вирус Эпштейна-Барр
  • Вторичная пневмония

ВИРУС ГРИППА

  • Семейство Orthomyxoviridae
  • Род – Influenzavirus

Вирион имеет сферическую форму

  • Вирион имеет сферическую форму
  • Диаметр 100-120 нм
  • В сердцевине находится РНП, упакованный в оболочку из М1 белка и РНК-зависимая РНК-полимераза
  • Снаружи липидная оболочка
  • В эту мембрану погружены три белка - гемагглютинин, нейраминидаза и ионный канал (белок М2), играющие основную роль в инфекционном процессе.
  • РНП- 8 фрагментов однонитевой «-»РНК в комплексе с белками капсида спирального типа симметрии

Первым вступает в контакт с рецепторами клетки хозяина гемагглютинин

  • Первым вступает в контакт с рецепторами клетки хозяина гемагглютинин
  • связывается с сиаловой кислотой, входящей в состав рецептора клетки хозяина
  • Фермент нейраминидаза отщепляет концевые группы сиаловой кислоты клеточных рецепторов,
  • в результате чего клетка теряет способность распознавать антиген,
  • и вирус проникает в нее путем эндоцитоза
  • Вирусная оболочка сливается с эндосомальной,
  • образуется пора слияния, через которую в цитоплазму открывается путь для чужеродного генетического материала.
  • РНП проникают в клеточное ядро.

происходит репликация вирусной РНК

  • происходит репликация вирусной РНК
  • сборка новых вирусных частиц, которые с помощью нейраминидазы высвобождаются из поврежденных клеток
  • (при этом продукты их распада вызывают интоксикацию организма и лихорадочное состояние) и с кровотоком разносятся по всему организму.

Антигены

  • Белок капсида – С-антиген, отвечает за принадлежность к типу А, В или С
  • Выявляется в РСК
  • Специфичности НА и NA вместе определяют подтип
  • Известны 16 подтипов H-антигена (H1– H16) и 10 подтипов N-антигена (N1- N10)
  • Выявляются в РТГА

Основные свойства вируса гриппа

  • Тропизм к цилиндрическому эпителию дыхательных путей – по типу «замок-ключ»
  • Высокая степень репродукции
  • 1 вирус > свыше 100( до нескольких сотен) вирионов
  • Поражение сосудов, геморрагические осложнения
  • Суперинфекция в форме бактериальных осложнений

Генетическая и антигенная вариабельность вируса гриппа

  • Отличительная особенность вирусов гриппа - высокая изменчивость антигенных свойств.
  • Дрейф – точечные мутации в генах, кодирующих H и N
  • В результате ежегодно возникают эпидемии, а не пандемии, так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.

Шифт – полная замена генов, кодирующих H и N

  • Шифт – полная замена генов, кодирующих H и N
  • Это возможно, поскольку геном вируса гриппа сегментирован
  • При одновременном заражении клетки двумя разными штаммами сегменты их реплицирующихся геномов смешиваются в любых сочетаниях
  • поэтому новые вирионы содержат разные наборы генов, заимствованные от каждого из исходных вирусов.
  • Такое комбинирование сегментов вирусной РНК называют генетической перетасовкой, или реассортацией

Классификация вирусов гриппа

  • Эксперты ВОЗ предложили систему номенклатуры вирусов гриппа, основанную на обозначении антигенного подтипа H и N
  • Отдельные штаммы ( А/Виктория/3/79 H3N2) выделяют в зависимости от показателей :
  • тип вируса - грипп А,
  • название географического места, где
  • вирус обнаружен – Виктория
  • число отдельных случаев - 3
  • год - 79
  • Антигенные подтипы - H3N2

Эпидемиология

  • Несмотря на антигенную гетерогенность, вирусы со всеми известными сочетаниями поверхностных белков выделены только от диких птиц водного и околоводного комплексов (уток, чаек и т.д.)
  • до недавнего времени выделяли вирусы только трех подтипов гемагглютинина (Н1-Н3) и двух нейраминидазы (N1-N2)
  • Все 4 пандемии ХХ века:
  • “испанский грипп” 1918 г. -H1N1,
  • “азиатский грипп” в 1957 г. - H2N2,
  • “гонконгский грипп” в 1968 г. - H3N2
  • “русский грипп” в 1977 г. - H1N1.
  • Все они - реассортанты вирусов гриппа птиц и человека 

Считается, что птичий грипп возник по такой схеме:

  • Считается, что птичий грипп возник по такой схеме:
  • сначала непатогенный вирус H5 попал от диких уток к домашним уткам и гусям (1),
  • от них его «подцепили» домашние куры, для которых он стал уже патогенным (2, 3).
  • Уже в таковом качестве он снова вернулся и к диким, и к домашним водоплавающим (4).
  • Кроме того, вирус поселился и в организме свиней, где для него открылись разнообразные возможности генетических мутаций.

Любому вирусу, чтобы проникнуть в клетку-мишень, надо прикрепиться к определенным молекулам-рецепторам на её поверхности.

  • Любому вирусу, чтобы проникнуть в клетку-мишень, надо прикрепиться к определенным молекулам-рецепторам на её поверхности.
  • Структура этих рецепторов отличается в зависимости от видового и тканевого происхождения клеток.
  • Возбудитель птичьего гриппа связывается с рецепторами, характерными для эпителия пищеварительного тракта
  • В дыхательных путях такие рецепторы есть только у клеток, выстилающих их самые нижние отделы
  • клетки респираторного тракта свиньи несут оба типа рецепторов и соответственно могут заражаться вирусами гриппа как человека, так и птиц
  • свиньи потенциально могут служить промежуточным хозяином разных вирусов и идеальной ареной для их реассортации при смешанной инфекции.
  • Изменение рецепторсвязывающего сайта гемагглютинина может привести к преодолению вирусом межвидового барьера
  • Предполагается, что “привязанность” вируса к хозяину определяется не только особенностями гемагглютинина, но и другого поверхностного белка - нейраминидазы.

Вирулентность

  • для репродукции вируса в организме хозяина необходима активация предшественника молекулы гемагглютинина
  • при этом она расщепляется протеазами хозяина на две субъединицы
  • Протеолиз гемагглютининов низкопатогенных птичьих вирусов протекает в ограниченном числе типов клеток, поэтому вирус локализуется только в дыхательном или кишечном трактах.
  • Так происходит при бессимптомной или средней тяжести инфекциях

Гемагглютинины высокопатогенных птичьих вирусов расщепляются в различных клетках

  • Гемагглютинины высокопатогенных птичьих вирусов расщепляются в различных клетках
  • поэтому способны вызывать летальные системные инфекции, особенно у домашних птиц.
  • в сайте расщепления молекулы гемагглютинина есть несколько основных аминокислот,
  • это обеспечивает им высокую инфекционную активность и патогенность
  • Для превращения низкопатогенного вируса в высокопатогенный достаточно вставки даже одной основной аминокислоты в сайте протеолитического расщепления гемагглютинина 
  • На патогенность вируса могут влиять изменения в структуре не только поверхностных, но и внутренних белков.

Профилактика вакцины против гриппа

  • Применяют живые и инактивированные вакцины.
  • Для их получения используют штаммы вирусов гриппа, которые ожидаются как возбудители будущей эпидемии. За последние 20 лет в вакцины входят 3 актуальных штамма подтипа А/H1N1, А/H3N2 и тип В.
  • Отечественные вакцины: хроматографическая, 2 вида аллантоисных (сухая и жидкая) – все инактивированные.

Инактивированные зарубежные вакцины

  • Разрешены к применению инактивированные зарубежные вакцины:
  • Название Фирма
  • Флюарикс Смит Кляйн Бичем (Бельгия)
  • Ваксигрипп Пастер Мерье Коннот (Франция)
  • Бегривак Кайрон Беринг (Германия)
  • Инфлювак Солвей Фармасьютикал Голл.)

Живая гриппозная вакцина выпускается в виде трехвалентного препарата типа A(H1N1)+A(H3N2)+B.

  • vir -эпидемический вирус ca - холодоадаптированный донор аттенуации rec - реассортантный вакцинный штамм

Вакцинация

  • Это способ активной иммунизации, предназначенный для профилактики инфекционных заболеваний
  • Необходим контроль безопасности вакцин
  • Новый подход к вакцинации – применение форсифицированных вакцин – вакцинальный материал+ иммуномодулятор (Гриппол)

Профилактика

  • ВОЗ разработала документ « Мониторинг побочных реакций после иммунизации» Появился термин «вакцинная болезнь»
  • Среди причин: Нарушение хранения, транспортировки
  • Наличие противопоказаний, превышение дозы
  • Аллергия
  • Развитие аутоиммунных расстройств
  • Развитие иммунодефицитных состояний,
  • Фармакологическое действие вакцин (продукция провоспалительных цитокинов)
  • Иммуномодулирующее действие сорбентов
  • Неврологическое и психогенное действие вакцин

Этиотропная терапия

  • Депротеинизация («раздевание вируса») : АМАНТАДИН, РЕМАНТАДИН- блокирует включение вируса в клетки хозяина-(грипп, ОРВИ), АЛЬГИРЕМ (в форме сиропа при ОРВИ у детей), ТРОМAНТАДИН (герпес-инфекция)

Этиотропная терапия

  • Транскрипция (репликация вируса):
  • АЦИКЛОВИР (активен под влиянием фермента вируса тимидинкиназы, ингибитор ДНК-полимераз (герпес-инфекция),
  • ФОСКАРНЕТ, ВАЛТРЕКС (ацикловир + аминокислота ВАЛИН), ЦИТАРАБИН (ЦМВ), РИБАВИРИН (герпес, РНК-вирусы: гриппа А и В, парагриппа, кори)

Иммуноглобулины

  • ИММУНОГЛОБУЛИН НОРМАЛЬНЫЙ (донорский), в/м
  • Белковая фракция, выделенная из донорской сыворотки, содержит антитела против вирусов гепатита А, кори, гриппа, полиомиелита, а также против возбудителей бактериальных инфекций

Иммуномодуляторы

  • ТИМОГЕН для в/м и интраназального примен.
  • Получен из экстракта вилочковой железы
  • Показания: острые и хронические вирусные и
  • бактериальные инфекции. Профилактика гриппа в
  • сочетании с индукторами интерферона

Иммуномодуляторы

  • ПОЛИОКСИДОНИЙ, р-р для инъекций, а также
  • для интраназального и сублингвального введения
  • Иммуномодулятор и антиоксидант. Усиливает активность NK-клеток, продукцию антител.
  • Показания: хронические вирусные и
  • бактериальные процессы.

Интерфероны и индукторы IFN

  • Интерфероны:
  • РЕАФЕРОН, РОФЕРОН, ВИФЕРОН, ГРИППФЕРОН,
  • ПРЕПАРАТЫ ПЭГИЛИРОВАННЫХ ИНТЕРФЕРОНО(+ПЭГ) ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНОВ:
  • ЦИКЛОФЕРОН – индуктор IFN и иммуномодулятор (активирует Т- и NK-клетки)
  • Показания: клещевой энцефалит, грипп, вирусный гепатит С, герпес
  • АНАФЕРОН (детский) содержит сверхмалые дозы антител к IFN. Показания: профилактика и лечение гриппа и других респираторных вирусных инфекций.
  • ,
  • Вакцинация – это способ активной иммунизации, предназначенный для профилактики инфекционных заболеваний. Это способ стимуляции механизмов иммунитета. Необходим контроль безопасности вакцин.
  • НОВЫЙ ПОДХОД К ВАКЦИНАЦИИ – применение
  • форсифицированных вакцин: вакцинальный препарат + иммуномодулятор
  • Возможные причины отсутствия ответа на введение вакцины:
  • Иммунодефициты
  • Персистенция вирусов в организме человека
  • -Латенция вируса
  • -Антигенная вариабильность
  • -Подавление системы интерферона
  • -Подобие структур вируса и клеток организма
  • -Вирусная инфекция клеток иммунной системы
  • -В-лимфоциты -Вирус Эпштейна-Барр
  • -Т-лимфоциты -ВИЧ, Вирус кори, герпес-вирус-6 человека
  • -Макрофаги -ВИЧ, Цитомегаловирус
  • -Супрессия иммунного ответа.

Индукторы интерферона

  • АРБИДОЛ (индуктор интерферона, антиоксидант и прямое противовирусное действие)
  • Показания: грипп, снижение риска обострений хронических ОРВИ.
  • АМИКСИН (индукция интерферонов, усиление продукции противовоспалительных цитокинов)
  • Показания: грипп, вирусные гепатиты, ОРВИ, ВИЧ-инфекция.
  • НЕОВИР (индуктор интерферона, противовирусное и иммуномодулирующее действие)
  • Показания: грипп, герпес-инфекция, гепатиты В и С

Корь Measles

Корь –острая вирусная инфекция

  • Это вирусное заболевание, которое характеризуется
  • лихорадкой,
  • интоксикацией,
  • энантемой,
  • макулопапулезной сыпью,
  • конъюнктивитом и
  • поражением верхних отделов респираторного тракта

Этиология

  • Сем. Paramyxoviridae
  • Род Morbillivirus
  • Measles virus

Структура вируса кори

  • РНК-вирус (геном ssРНК - ) d=120-250 нм
  • Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины H - (гемагглютинин) и F (белок слияния).
  • Н –ответствен за прикрепление на содержащих нейраминовую кислоту рецепторах
  • Нуклеокапсид - спиральный тип симметрии, окружен матриксным белком М
  • Вирус содержит нуклеокапсидный белок NP, белеки Ри L,РНК-зависимую РНК-полимеразу

Свойства вируса кори

  • Гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян, но не агглютинирует эритроциты кур и лаб.животных
  • В культуре клеток почек человека и обезьян вирус проявляет цитопатическое действие (ЦПД) с образованием гигантских клеток и/или синцитиев, либо зернистых включений в цитоплазме и ядре
  • Инактивируется при нагревании, УФ, при действии дезинфицирующих средств
  • Вирус имеет один серотип
  • цитопатический эффект культуре клеток Vero-SLAM- образование гигантских многоядерных клеток - симпластов, включающих до 100 ядер, с последующей деструкцией и формированием крупных полостей типа "мыльных пузырей

Эпидемиология

  • Источник инфекции – больной человек, выделяющий вирус кори с последних 2-х дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания
  • После применения противокоревых прививок заболеваемость корью значительно снизилась, однако сохранилась угроза вспышки у вакцинированных (подростки, студенты), что связано со снижением напряженности иммунитета через 10-15лет после прививки

Патогенез

  • Входные ворота инфекции – слизистые оболочки дыхательных путей
  • 1.Инкубационный период (3-4 дня) – размножение вируса в эпителиальных клетках вдп и региональных лифоузлах, проникновение из крови (виремия) в лимфоидную ткань
  • 2.Катаральный период (2-4 дня) – поражение слизистой вдп и полости рта (участки некротизированного эпителия, например пятна Коплика-Филатова), конъюнктивы, ЦНС

Пятна Коплика – Филатова (белесоватые, слегка выступающие пятна на слизистой оболочке)

3.Период высыпания (около 5дней) - пятнисто-папуллезная сыпь как следствие развития периваскулярного воспаления капилляров

  • 3.Период высыпания (около 5дней) - пятнисто-папуллезная сыпь как следствие развития периваскулярного воспаления капилляров
  • 4.Период пигментации – появление бурого оттенка на месте элементов сыпи и далее мелкое отрубевидное шелушение

В отдельных случаях вирус переносится в головной мозг с развитием коревого энцефалита.

  • В отдельных случаях вирус переносится в головной мозг с развитием коревого энцефалита.
  • В лимфатических узлах, миндалинах можно обнаружить гигантские клетки
  • Эпителий некротизируется, что способствует развитию сопутствующей бактериальной инфекции

Симптоматика и осложнения

  • Коревая экзантема характеризуется поэтапностью высыпаний:
  • в 1-й день – на лице, шее,
  • во 2-й день – на туловище, руках и бедрах,
  • На 3-й день – голени и стопы
  • Элементы сыпи склонны к слиянию с проявлением кровоизлияний (петехии)
  • Характерен конъюнктивит
  • Возможно развитие пневмонии
  • Может проявляться диарея

Иммунитет

  • Вирус-нейтрализующие антитела выявляют примерно с 4-го для высыпаний
  • После перенесенной коревой инфекции – стойкий иммунитет
  • У лиц с нарушением Т-клеточного иммунитета болезнь протекает крайне тяжело (ВИЧ-инфицированные, онкология)
  • Через 10-12 лет после перенесенного заболевания может развиться ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит)

Профилактика и лечение

  • Средства специфической терапии отсутствуют
  • Для специфической профилактики применяется живая аттенуированная коревая вакцина ( в РФ из штамма Л16), а также комплексная вакцина MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи)
  • Нормальный донорский иммуноглобулин может предотвратить развитие тяжелой клинической картины заболевания

зоны локализации вирусного антигена обладают зеленоватым свечением (метод флюоресцирующих антител).


Каталог: doc
doc -> Тақырыбы: Ғарышты игеру (аудандық семинар)
doc -> 6 Хромтау гимназиясы тәрбие жұмысының жылдық жұмыс жоспары Азаматтық-патриоттық, құқықтық және полимәдениеттік тәрбие
doc -> Ғарыш әлеміне саяхат
doc -> Сабақ тақырыбы: Шерхан Мұртаза «Ай мен Айша» романы Сабақ мақсаты: ҚР «Білім туралы»
doc -> Сабақтың тақырыбы Бала Мәншүк ( Мәриям Хакімжанова) Сілтеме
doc -> Ана тілі №2. Тақырыбы: Кел, балалар, оқылық Мақсаты
doc -> Қызылорда облысының жер – су атаулары қызылорда, 2013 жыл сыр елі қызылорда облысы
doc -> Қазақстанның театр режиссурасы: сабақтастық және жаңашылдық
doc -> Сабақ жоспары «Сәулет және дизайн» кафедрасының арнаулы пән оқытушысы, ҚР «Еуразиялық Дизайнерлер Одағының» мүшесі: Досжанова Галия Есенгелдиевна Пәні: Сурет және сұңғат өнері


Достарыңызбен бөлісу:


©engime.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет