Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 21. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 300
Глава 21. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА В раннем возрасте наиболее подвержены действию психотравмы дети пассив- ные, замкнутые, инертные, чрезмерно реактивные или аффективные, незрелые и имеющие те или иные отклонения со стороны вегетативной нервной системы. Сре- ди старших наиболее ранимы дети с такими чертами, как тревожная мнительность, тормозимость, наклонность к страхам, истероидность, психический инфантилизм. Фоном, усиливающим эффект психотравмирующих воздействий, является врож- денная и приобретенная церебрально-органическая недостаточность, невропатия, синдром маниакальной мозговой дисфункции. Роль органической недостаточности состоит, в частности, в том, что она способствует развитию волевой неустойчивости, легкости возникновения, бурному протеканию, заостряемости и неуправляемости аффектов, отсутствию гибкости во взаимоотношениях с людьми. Влияние возрастного фактора сказывается как в известном возрастном свое- образии клинической картины и динамики нарушений, так и в увеличении риска возникновения психогенных расстройств в переходные возрастные периоды. Типы кризисных ситуаций. Ситуации повышенного риска, предрасполагаю- щие к возникновению реакций дезадаптации, можно представить следующим об- разом: I. Ранний и дошкольный возраст: 1. Отсутствие или утрата чувства безопасности, защищенности: враждебная, жестокая, эмоционально отвергающая семья, не обеспечивающая надзора и ухо- да, утрата или болезнь близкого человека, негармоничная семья (распадающаяся, распавшаяся, ригидная псевдосолидарная), чрезмерно требовательная семья (до- минирующая гиперопека), появление нового члена семьи (отчим, мачеха, брат, сестра), противоречивое воспитание или смена его типа, чуждое окружение за рамками семьи (язык, культура). 2. Беззащитность из-за отрыва от семьи: помещение в чужую семью, направ- ление в детское учреждение, госпитализация. II. Школьный возраст (помимо ситуаций, упомянутых выше): невозможность соответствовать ожиданиям семьи (быть отличником, рекордсменом), пережива- ние чрезмерной ответственности за других членов семьи, неприятие семьей, дет- ским коллективом, педагогами, неспособность справляться с учебной нагрузкой, враждебное отношение родителей, педагогов, отрыв от семьи, смена школьного коллектива, перемена места жительства, ситуация, опасная для здоровья (сома- тическое заболевание), заболевание с предполагаемым фатальным исходом. Обнаружить эти ситуации иногда довольно сложно, особенно когда родители обращаются не в связи с психическими или психомоторными, а с соматическими симптомами. Нацеленность клинического обследования на выявление у каждого ребенка особенностей психических проявлений и анализ микросоциальной (се- мейной) ситуации может облегчить выявление серьезных переживаний. Общей чертой кризисных реакций является утрата или снижение чувства защищенности. Особо тяжелая ситуация складывается у дошкольников с недо- статочно сформированным или ранее утраченным этим чувством. Чаще всего это происходит в семьях, где преобладает напряженная, угнетающая и тревож- ная обстановка, например из-за наличия у родителей психопатических черт или невротичности. Невозможность установления ровных, взаимоуважительных от- ношений между родителями, постоянные несогласия, ссоры и даже физическая агрессия лишают ребенка уверенности в своей безопасности. Ваня И., родившийся в семье, где были постоянные скандалы из-за ревнивого пси- хопатического характера отца, в 1,5 года во время избиения матери отцом громко плакал и кричал от страха и сразу же после этого потерял уже приобретенные навыки речи, не мог говорить, только мычал, жестами выражая свои желания. |