Дәріс әскери далалық терапия бойынша
Сұрақ 7. Пациенттер мен зардап шеккендерге шұғыл терапевтік көмек көрсетуді ұйымдастыру
жүктеу/скачать 271 Kb.
|
Лек № 4 - ВПТ - каз
| Сұрақ 7. Пациенттер мен зардап шеккендерге шұғыл терапевтік көмек көрсетуді ұйымдастыру.
Терапевтік бейіндегі санитарлық шығындардың құрылымы. пациенттер мен зардап шеккендерге терапевттік көмекті ұйымдастыруды бірнеше терапевтік бейіндегі санитарлық шығындардың ерекшеліктерінің жаппай жою қаруларын қолданған кезде (ядролық, химиялық, биологиялық) анықталатынын атап өткен жөн. Барлық пациенттер мен жарақаттанғандардың ішінде тек терапевттік немесе басым терапевттңк көмекке мұқтаж науқастардың ішінде басым көпшілігі жарақаттанудың қарулық түріндегі пациенттер екені жаңа және ең маңызды жағдай (Д.Д.Кувшинский, Н.С. Молчанов, Н.Г.Иванов). Бұл контингент құрамына улы заттар мен биологиялық қарулармен зардап шеккен, жедел сәулелік ауруға, контузияға ұшыраған науқастар кіреді. Жауынгерлердің әр түрлі жауынгерлік іс-шаралар жағдайларында жауынгерлік жарақат сипаттамалары мен саны күрт өзгеруі мүмкін екендігі айқын, бірақ жауынгерлік жарақаттардың терапевттік профильдегі санитарлық шығындардың жалпы санының 80-90%-н құрайтындай күрт өсуі қарапайым жағдай екенін мойындауға толық негіз бар. Терапевттік көмекке мұқтаж науқастардың жалпы санының күрт өсуі (мүмкін ондаған есе) осымен байланысты болатыны айдан анық. Терапевтік көмек пен емдеуді талап ететін контингенттердің ерекше сан алуандылығы мен күрделілігін есепке алу қажет. Қарапайым соматикалық және жұқпалы аурулардан басқа осы топқа әр түрлі радиациялық зақымдану түрлері бар науқастар, жүйке-параличтік, тержарылулық, тұншықтыру әсерлі, және де уақытша саптан шығаратын сан алуан улы заттармен (УЗ) зардап шеккендер; ақыр аяғында, бактериялық уыттар және микробты рецептуралармен зардап шеккендерді, реактивті жағдайдағы науқастарды (психогенді реакциялары бар), контузия алған науқастарды атап өтуге болады. Көптеген шешуші ерекшеліктері арқылы өткен соғыс кезінде байқалған шығындарға ұқсас, және бейбіт уақыттағы зақымданулармен бірнеше ұқсастықтары бар хирургиялық шығындарға қарағанда терапевттік профильдегі санитарлық шығындар әскери медицинаға аз кездескен немесе мүлде кездеспеген нозологиялық түрлерден құралады. Қарастырылып отырған ауру топтары мен зақымдалғандардың көбісі шұғыл көмек көрсетуге мұқтаж юолатындарын атап кеткен өте маңызды. Осылайша, қол жетімді әдеби деректер жедел сәулелік аурудың ауыр түрлері бар науқастардың 30%-ы шұғыл терапевттік көмек көрсетуге мұқтаж екендігіне негіз береді. Әрине, химиялық және биологиялық қарудың зардап шеккендерге шұғыл терапевтік көмек көрсету мәселесі одан да күрделі және жауапты. Мысалы, УЗ зақымданғандардың жалпы санына 60-70%-ы шұғыл терапевттік шараларды өткізу керектігін айтуға болады. Терапевтік көмек көрсету белгілі бір тәсілмен кейбір контингенттерді іріктеп алу керектігімен қиындайды, өйткені олар айналасындағыларға қауіп төндіреді. Бірақ терапевтік көмекті ұйымдастыру бұл профильдің бар күрделілігіне және санитарлық шығындардың жоғарғы сандық сипаттамаларына қарамастан жоғарыда қарастырылған зақымдалған топтар мен науқастарды емдеу мен медициналық көмек көрсетумен ғана шектелмейді. Жарақаттанғандар мен контузияға ұшырағандардың ішкі ағза ауруларының алдын алу, диагностикалау және емдеу де маңыздылығы жоғары мәселе. Жоғарыда айтылғандай, Ұлы Отан соғысының тәжірибесі нәтижесінде терапевт қызметінің осы бағыты айтарлықтай айқын болды. Қазіргі кездегі соғыс шарттарында ескі қарулардың зақымдау күшінің өсуіне және әр түрлі жаңа қару-жарақтар ойлап табылғандығына, сондай-ақ, науқастардың аралас жарақаттарының көбеюіне байланысты әр түрлі топтардағы жарақаттанғандар мен зақымдалғандарды емдеуде терапевттердің ролі одан да жауапты және маңызды бола түскенін арнайы дәлелдеудің қажеті де жоқ. Зардап шеккендерге және науқастарға терапевтік көмек көрсетуді ұйымдастыру. Терапиялық көмек медициналық эвакуацияның барлық кезеңдерінде қамтамасыз етілуі тиіс, бірақ көмек мөлшері, әрине, ұрыс және медициналық жағдайлардың нақты шарттарына байланысты өзгеріп отырады. Қазіргі заманғы соғыста терапевтік көмек көрсетудің кем дегенде үш негізгі ерекшелігін атап өту керек. Біріншіден, зақымданудың кейбір түрлерінде (УЗ және БО-мен улану) тез арада көрсетілген спецификалық терапевтикалық көмектің шешуші орны маңыздылығы бойынша ауыр қан кетуді тоқтатуға арналған шаралармен теңестірілуі мүмкін екенін атап көрсету қажет. Келесі ерекшелігі, көрсетілетін көмек көлемінің жаппай пациенттер түскен кезінде өзгерту қажеттілігінде; ал көмек көбінесе немесе тек шұғыл көрсеткіштер бойынша көрсетіледі. Ақырында барлық медициналық пункттердің (мекемелердің) қызметкерлері, ең алдымен, дәрігерлер терапевттік көмекке мұқтаж әр түрлі және күрделі контингеттегі пациенттер мен зақымданғандарды қабылдауға дайын болуы керек. Ауруларда және зақымдарда келесі медициналық көмек түрлері көрсетіледі: • алғашқы медициналық көмек - ұрыс алаңында (жаппай санитарлық шығындардың ошақтарында); • дәрігерге дейінгі көмек - батальон медпунктінде (БМП); • алғашқы дәрігерлік көмек – полктік медициналық пунктке (ПМП); • арнайы терапевттік көмек – медико-санитарлық батальондарда және де госпитальдарда; • ауруханаларда арнайы терапевтік көмек және емдеу. Зақымданғандар мен пациенттерді жаппай қабылдау кезінде медициналық көмектің көлемі төмендейді. Бұл жағдайда медициналық (терапиялық) емдеудің тиісті түрінің іс-шараларының толық көлемінің аяқталуы медициналық эвакуацияның келесі кезеңіне тағайындалады. Бірінші медициналық жәрдем науқас кісіге одан бетер зақым тігізбей жәрдем көрсету керек және медицалық бригададағы кісілер өз қауіпсіздігіне көз жеткізу керек. Оның мәні қарапайым шараларды орындаудан тұрады, зардап шеккен науқастың өмірін сақтап қалады немесе зақымдану салдарының ауырлығын азайтады және асқынулардың дамуына жол бермейді. Сонымен қатар, жекелеген медициналық техника сарбаздарды (жеке анти-химиялық қаптамалар, шприцтерді антидоттармен және т.б.) және медициналық құрал-жабдықтармен қамтамасыз етумен (медбикелер, санитарлық нұсқаушылар) жабдықтау үшін қолданылады. Терапевтік көмекке мұқтаждықпен күресуде алғашқы медициналық көмек шприцтер көмегімен шприцтер көмегімен жасанды тыныс алу, теріден және улы немесе радиоактивті заттарды алып тастау, зардап шеккендерге газ маскасын қою және оны жұқтырған аумақтан тыс жерге шығару арқылы дәрілік заттарды енгізу болып табылады. Зардап шеккендерге және науқастарға алғашқы көмек көрсету батальонның фельдшері немесе батальон медициналық пунктіне тікелей жақын жерде қамтамасыз етіледі. Фельдшер жарақат алған, науқастарға, науқастарға, асфиксия, шок, конвульсия жағдайында жүрек қызметінің белсенділігінің төмендеуімен шұғыл медициналық көмек көрсетеді; зардап шеккендерді анықтайды, басқаларға қауіпті және олардың ішінара санитаризациясын ұйымдастырады; жұқпалы ауруларға күдікті адамдарды анықтайды және олардың эвакуациясын басқа адамдардан бөлек ұйымдастырады; OB, RV және бактериялық агенттерден болатын зақымдардың алдын алу жөніндегі шараларды жүзеге асырады. Зардап шеккен терапевтикалық профилге алдын-ала медициналық көмек көрсету кезінде төмендегілер қолданылады: OM немесе OM қабылдау кезінде жағдайларда антидоттарды, анальгетиктерді, антидеметикалық, жүрек-тамыр, көз, ауыз және мұрын (OB немесе RV), асқазанды шаю (зонд) RV немесе басқа улы заттар, оттегінің ингаляциясы, жасанды тыныс алу. PMP-де PB және OB инфекциясын жұқтырған кезде, ішінара арнайы ем жүргізіледі; жұқпалы аурулар уақытша оқшауланған. Қосымша сұрыптау кезінде дәрігер алдын-ала диагнозды және медициналық көмекке қажеттілігін анықтап, зардап шеккендерді бірнеше топқа бөледі: жедел жәрдемге мұқтаж адамдар; МСАК-ға медициналық көмек көрсетусіз эвакуациялануы мүмкін; оңай қарулы және ауыратын, қажетті медициналық көмек алғаннан кейін өз орындарында қалуға қабілетті Алғашқы медициналық көмек қызметінің қызметі екі топқа: жедел және іске асырылуын кейінге қалдыруға болады. БМСК қажеттіліктері үшін шұғыл көмек: зардап шеккен, шок, токсикалық өкпе ісінуі, кома, конвульсиялық синдром, тыныссыз құсу, өткір ауырсыну синдромы, OM немесе RV жұтылуы жағдайында өткір тыныс алудың бұзылуы, жүрек қызметі, көздің улы заттарын және өмірге қауіп төндіретін басқа да жағдайлар. Төтенше жағдайлар тобы алғашқы медициналық көмек көрсету мыналарды қамтиды: бактериялық уыттар, биологиялық қаруларды талқандауда спецификалық емес алдын алу арқылы улану жағдайлары өткір интоксикация және antitoxic сарысуында противоядие енгізу; OM және RV теріден, көздің шырышты қабатынан жою; өткір улану кезінде зондпен асқазанды шаю; оттегінің ингаляциясы, жасанды тыныс алу; қантөгісті жүргізу; Жүрек-қан тамырлары бүрку құралы (кофеин Кордиамин, камфора, эфедрин), тыныс алу аналептики (лобелии анальгетиктер (промедол, морфин), антиконвульсанты (Хлорпромазин, магний сульфаты), antiemetics (Этаперазин); ішкі аурулардың шұғыл терапиясына арналған десенсибилизаторларды (дифенгидрамин) және басқа да препараттарды қолдануға болады. .Бірінші дәрігерлік көмек шараларының екінші тобына мыналар жатады: зақымданған адамның өміріне тікелей қауіп төндірмейтін жағдайларда әр түрлі симптоматикалық құралдарды тағайындау; ӨЖ радиациялық зақымданулары мен зақымданулары кезінде антибиотиктерді, антигистаминге қарсы препараттарды енгізу. ПМК-де алғашқы дәрігерлік көмек көлемі Медициналық және жауынгерлік жағдайға байланысты өзгереді. Көмек көлемін қысқарту екінші топтың іс-шараларын орындаудан бас тарту есебінен жүзеге асырылады. Медициналық эвакуациялау кезеңдерінде көмек көрсету мен емдеудің сабақтастығын қамтамасыз ету үшін медициналық құжаттаманың маңызы зор. Аурудың диагнозын (зақымдану сипатын) және орындалған дәрігерлік тағайындауларды тіркейтін алғашқы медициналық құжат бастапқы медициналық карточка болып табылады. Ол, әдетте, ПМК-ге толтырылады. Карточкаға көшірудің барлық кезеңдерінде келесі тағайындаулар енгізіледі және ол аурудың нәтижесі анықталатын емдеу мекемесіне дейін науқаспен бірге жүр Алғашқы дәрігерлік көмек көрсетілгеннен кейін және алғашқы медициналық карточканы толтырғаннан кейін одан әрі емдеуді қажет ететін зақымданған адамдар медсанбатқа көшіріледі. Білікті терапевтік көмек көрсету медициналық-санитарлық батальонда (медсб) зақымданғандар мен науқастарға жүргізіледі. Медициналық-санитарлық батальон зардап шеккендерге және науқастарға терапевт-дәрігерлер көмек көрсететін медициналық эвакуациялаудың бірінші кезеңі болып табылады. Медсанбатта зақымданғандар мен науқастарды қабылдау, тіркеу, орналастыру және қоректендіру жүргізіледі, түсушілерді медициналық сұрыптау, қоршаған адамдарға қауіпті толық санитарлық өңдеу, жұқпалы аурулар мен реактивті жағдайдағы адамдарды уақытша оқшаулау, білікті терапиялық көмек көрсету және зардап шеккендер мен науқастарды одан әрі эвакуациялауға дайындау жүзеге асырылады. Бұдан басқа, медсанбатта уақытша ауруханаға жатқызу және тасымалдауға келмейтін науқастарды емдеу, жеңіл мұздатылған және 7-10 тәулік бойы емделген науқастарды емдеу жүзеге асырылады. Терапевт-дәрігер басқаратын госпитальдық бөлімшеде терапевтік көмек барлық тасымалдауға келмейтін, оның ішінде ол асқынулардың алдын алуға және ішкі ағзалардың ауруларын емдеуге түсетін операциялық араласудан өткендерге де көрсетіледі. Білікті терапиялық көмектің мақсаты ауыр, өмірге қауіп төндіретін зақымдану салдарын жою (асфиксия, құрысулар, коллапс, өкпенің ісінуі), ықтимал асқынулармен күресу және олардың алдын алу, сондай-ақ науқастардың тез сауығуы үшін қолайлы жағдайлар жасау. Білікті терапиялық көмектің барлық іс-шаралары екі топқа бөлінеді: 1. зардап шеккен адамның (науқастың) өміріне қауіп төндіретін немесе аса мазасыздық тудыратын (психомоторлық қозу, иприт зақымдануы кезінде көтерілмейтін тері қышуы және т. б.) немесе мүгедектігі төнетін (көз жерінің зақымдануы және т. б.) жағдайлардағы шұғыл іс-шаралар); 2. орындалуы кейінге қалдырылуы мүмкін іс-шаралар. Білікті терапевтік көмектің шұғыл іс-шараларына мыналар жатады: жіті уыттану кезінде антидоттарды, бактериялық токсиндермен зақымданған кезде арнайы емдік сарысуды қолдану; жүрек-қан тамырлары құралдарын (кордиамин, эфедрин, мезатон, норадреналин, строфантин, коргли-кон), қан ығыстырғыш сұйықтықтарды (полиглюкин) және жіті жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі кезінде кристаллоидты ерітінділерді (натрий хлориді, глюкоза) енгізу; тыныс алу аналептиктерін (лобелин, глицерин) қолдану. кордиамин, бемегрид) және жіті респираторлық бұзылулар кезінде басқарылатын тыныс алуды жүргізу; айқын гипоксия жағдайында оксигенотерапия ауырсынуды басатын (промедол, омнопон, морфин), десенсибилизациялайтын (димедрол, пипольфен және т. б.), құсуға қарсы (этаперазин), тырысуға қарсы құралдарды (аминазин, магний сульфаты, гексенал, амитал-натрий) шұғыл көмекті қажет ететін әр түрлі жағдайларда қолдану; жарақаттану және күйік шок кезінде кешенді терапия (хирургпен бірге), бүйректің жіті жеткіліксіздігімен күрес; транквилизаторларды қолдану, тромбоцитоздарды қолдану. жіті реактивті жағдайларда нейролептиктерді қолдану; ипритті дерматиттер кезінде козға қарсы заттарды тағайындау; көз уландырғыш заттармен зақымданғанда арнайы құралдарды пайдалану; ішке уландырғыш және радиоактивті заттар түскен жағдайда кешенді емдік іс-шаралар; емдік мақсатта антибиотиктер енгізу. 2-ші топтың іс-шараларының қатарына мыналар жатады: симптоматикалық дәрілік заттарды қолдану, алдын алу мақсатында антибиотиктерді енгізу, витаминдерді тағайындау, физиотерапиялық процедуралар (жылу, суық, банкалар және т.б.). Қолайлы жағдайда білікті терапевтік көмек толық көлемде көрсетіледі. Алайда зардап шеккендердің жаппай келіп түсуі кезінде және қолайсыз жауынгерлік жағдай кезінде көмек көлемі шұғыл іс-шаралар өткізгенге дейін қысқартылады. Аурудың (зақымданудың) ағымын және жүргізілетін емдеу іс-шараларын көрсететін құжат ауру тарихы болып табылады, ол науқасты медсанбатқа жатқызу кезінде толтырылады. Онда шағымдар, анамнез, объективті деректер, сондай-ақ аурудың динамикасы мен емдеу нәтижелері қысқа баяндалады. Ауруханааралық кезеңде (жағдайға байланысты) медсанбаттағы емдеу-алдын алу жұмыстарының көлемі артуы мүмкін. Мұндай жағдайларда науқастардың медсанбатта болу мерзімі ұзарады. Осыған сәйкес емдеуге жатқызу және емдеудің қысқа мерзімі бар (жіті гастрит, созылмалы гастрит асқынуы, асқазанның функционалдық аурулары, нейроциркуляторлық дистониясы және т. б.) науқастарға терапевтік көмек көрсету үшін көрсеткіштерді кеңейту мүмкін болады. арнайы зерттеу әдістерін талап етпейтін басқа да науқастарға бөлімдерде кеңес өткізу үшін және әскери-далалық терапия бойынша дивизияның медициналық құрамының біліктілігін арттыру бойынша жұмыс үшін мүмкіндіктер едәуір кеңейтіледі. Терапиялық далалық жылжымалы госпиталь (ППГ) мамандандырылған терапиялық көмек көрсетуге арналған негізгі емдеу мекемесі болып табылады. Әдетте, ол госпитальдық базалардың құрамында жұмыс істейтін болады; ФОВ, токсиндермен зақымданған кезде жаппай санитарлық шығындар ошағына енгізілуі мүмкін. ТППГ-да соңғы диагноз қойылады, одан әрі көшіруге мұқтаж емес және тасымалдауға жарамсыз науқастарды стационарлық емдеу жүргізіледі. Зақымданғандар мен ұзақ емдеу мерзімі бар науқастарды эвакуациялауға дайындық жүргізіледі, жұқпалы ауруларды инфекциялық госпитальға берілгенге дейін оқшаулау жүргізіледі, сондай-ақ әскери-дәрігерлік сараптама жүзеге асырылады. ДППГ - да кешенді медикаментозды терапия, оксигенотерапия, гемотрансфузия, физиотерапиялық емдеу, ал қажет болған жағдайда реанимациялық іс-шаралар жүргізіледі. Госпитальдық режим және емдік тамақтану қамтамасыз етіледі. Жарақаттанғандарға және науқастарға мамандандырылған терапевтік көмек Білікті көмек сияқты мақсаттарды көздейді, бірақ арнайы жарақтандырылуы бар госпитальдарда дәрігер-мамандар жүзеге асырады. Госпитальдарды мамандандыру госпитальді дәрігер-мамандармен толықтыру және қажетті жабдықтармен толықтыру жолымен немесе мамандандырылған дәрігерлік топтардың госпиталіне уақытша іссапарға жіберу есебінен жүргізіледі. Зардап шеккендерге мамандандырылған терапиялық көмек көрсетуді терапевтік, неврологиялық, инфекциялық, туберкулездік, тері-венерологиялық госпиталь, сондай-ақ хирургиялық госпитальдардың терапевтік бөлімшелері жүзеге асырады. Соғыс уақытында терапиялық көмек көрсету жөніндегі басшылық медсб, армиялардың, госпитальдық базалардың, майданның тиісті терапевт-мамандарына жүктеледі. жүктеу/скачать 271 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|