Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология Степени I–III соответствуют минимальной выраженности мы- шечной недостаточности, IV степень — средней выраженности. При тяжелых инвалидизирующих функциональных нарушениях пораженных мышц при длительном течении ДМ присваиваются V и VI степени; в этих случаях возможен кальциноз. Наряду со скелетной мускулатурой, могут быть поражены мышцы мягкого нёба, глотки, гортани, что вызывает поперхива- ние, дисфагию, дисфонию. При поражении межреберных мышц и диафрагмы снижается жизненная емкость легких. Нередко раз- вивается висцеральная патология сердца или легких, обуслов- ленная поражением диафрагмальных и межреберных мышц. Диагностика Наиболее специфичным тестом для диагностики ДМ явля- ется определение содержания миоглобина в сыворотке крови с помощью реакции пассивной гемагглютинации. Концентрация миоглобина, равная или превышающая 128 мг/мл, подтверждает диагноз «дерматомиозит». Отмечается достоверное снижение количества Т-лимфоцитов и уменьшение их субпопуляций. Установлена существенная гипер- иммуноглобулинемия IgI и IgM. Важным диагностическим прие- мом считается обнаружение антисинтетазных антител. Повыше- ние уровня пептидосвязанного оксипролина в крови и увеличение экскреции с мочой общего оксипролина свидетельствуют о нали- чии склерозирования уже на ранних стадиях дерматомиозита. Электромиография скелетных мышц служит чувствительным, но неспецифическим тестом. На гистологии обнаруживают истончение эпидермиса. Дерма отечна, с дистрофией волосяных фолликулов и сальных желез. Коллагеновые волокна набухшие, гомогенизированные, эласти- ческие разрушены. Отмечается периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация с наличием гистоцитов, фибробластов, плазмати- ческих и тучных клеток. Лечение Системная патология соединительной ткани организма требу- ет индивидуально подобранного лечения с учетом остроты, дли- тельности и характера ДМ. Средства выбора — глюкокортикоиды короткого действия: преднизолон, метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг в сутки. Три- амцинолон противопоказан, так как обладает миастеническим побочным действием. Первый раз снижают суточную дозу на 1 / 4 таблетки в сутки не ранее чем через 1 мес от начала лечения, после выраженно- го клинического улучшения и положительной динамики уровня миоглобина — через каждые 5 сут до достижения дозы 30 мг/сут. |