Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Онихии и паронихии при кожных болезнях Онихии и паронихии при псориазе
Глава 49 • Клинические аспекты патологии ногтей Гиппократовы ногти представляют собой обычно стойкие из- менения, однако в ряде случаев наступает больший или меньший регресс изменений при устранении факторов, обусловивших их развитие. Онихии и паронихии при кожных болезнях Онихии и паронихии при псориазе Изменения ногтей при псориазе выявляются примерно у 50% больных, а при псориатическом артрите — у 80%. Различают три основных типа ониходистрофий при псориазе: связанные с поражением матрицы ногтя; • изменение ногтя, обусловленное поражением ногтевого • ложа; поражение ногтевой пластинки, формирующееся при пер- • вичном псориазе, с локализацией процесса в зоне ногтевых валиков. Наиболее часто встречающейся формой псориатической они- хии является наперстковидная дистрофия. Ко второй форме от- носят псориатический онихолиз. При этом важным клиническим симптомом служит появление на ногтевой пластинке узкой розо- вой или красной полоски, отторгающейся от ложа части ногтя. Третья клиническая разновидность псориатической онихии ха- рактеризуется разнообразными изменениями цвета, конфигура- ции, толщины и консистенции пораженных ногтевых пластинок. Изменения чаще начинаются с проксимальной части ногтя. Де- формация начинается с появления в области луночки глубоких борозд Бо. В начальной стадии поражение очень напоминает клиническую картину руброфитии, что вызывает большое ко- личество диагностических ошибок. Нередко онихия протекает в виде эритематозных («масляных») пятен розово-красного цвета, просвечивающих сквозь ногтевую пластинку, и в виде точечных и полосовидных кровоизлияний темно-красного, позднее черно- го цвета, напоминающих занозу. Из других видов ониходистрофий при псориазе наблюдается онихомадезис, а также псориатическая паронихия. Терапия псориатического поражения ногтей представляет определенные трудности и зачастую бывает малоэффективна. Наиболее эффективными препаратами для лечения являются адалимумаб, алефацет ℘ , эфализумаб ℘ , этанерцепт и инфликси- маб (ремикейд ♠ ). K. Saleem и W. Azim предложили методику введения триам- цинолона в зону матрицы ногтя после проводниковой анестезии. Разрешение онихолизиса было отмечено в 40,5% случаев, гипер- кератоза — в 57%, исчезновение симптома наперстка — у 57,7% больных. |