Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 15 • Болезнь Лайма это вариант псевдолимфомы кожи. В основе псевдолимфомы и, следовательно, лимфоцитомы лежит гиперплазия лимфоидной ткани. Лимфоцитома склонна к спонтанному регрессу и после- дующим рецидивам, вызывается разнообразными и многочис- ленными триггерными факторами. В большинстве случаев они остаются неизвестными — тогда лимфоцитому рассматривают как идиопатическую. Для лимфоцитомы, возникшей на фоне болезни Лайма, Вебе- ром был предложен термин «боррелиозная лимфоцитома». Тер- мин Вебера, по нашему мнению, не следует распространять на центральную эффлоресценцию, которая хотя и рассматривается как лимфоцитома у пациента с болезнью Лайма, но обусловлена, как уже отмечалось, не боррелиями, а укусами клеща. Боррелиозная лимфоцитома формируется во II стадии болезни Лайма, поражает в основном женщин и детей, преимущественно мальчиков, протекает в виде бляшек и папул. Темно-красные бляшки обычно одиночные, плоской фор- мы, округлых, овальных и полулунных очертаний, тестоватой консистенции, от 3 до 5 см в диаметре. Покрывающая бляшки кожа гладкая, может быть истончена, иногда покрыта скудными чешуйками. Диаскопически выявляют однородный желтовато- серый инфильтрат. Папулы множественные, округлых очертаний, их обычный диаметр от 0,5 до 1 см, располагаются группами. По остальным характеристикам папулы сходны с бляшками. Обычными локализациями лимфоцитомы бывают мочки ушных раковин, ареолы сосков молочных желез, затылок, под- мышечные впадины, мошонка и тыл стопы. Лимфоцитома может сопутствовать мигрирующей эритеме и быть ближайшим пред- вестником хронического атрофического акродерматита. Просу- ществовав несколько месяцев и даже лет, лимфоцитома подвер- гается спонтанному регрессу. Возможны рецидивы, при которых нередко происходит смена форм лимфоцитомы — бляшек на па- пулы, и наоборот. Под нашим наблюдением находилась больная 24 лет, у ко- торой боррелиозная лимфоцитома в виде полулунной бляшки вблизи соска левой молочной железы, просуществовав около 10 мес, подверглась спонтанному регрессу. Спустя примерно 6 мес наступил рецидив: в области бывшей бляшки появилось девять папулезных высыпаний. Общее состояние при боррелиозной лимфоцитоме, как прави- ло, не страдает. Возможны неврологические нарушения. Патогистологическая картина при боррелиозной лимфоци- томе такая же, как и при лимфоцитоме, обусловленной любым иным фактором, или как при лимфоцитоме идиопатической: в дерме имеется плотный инфильтрат из зрелых лимфоцитов |