Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП ные — полушаровидную, резко выступают над окружающей ко- жей. В настоящее время можно признать, что фиброзные узлы могут быть проявлениями болезни Лайма: сравнительно недав- но удалось выделить из фиброзного узла B. afzelii. Хронический атрофический акродерматит нередко сочетается с анетодермией, однако ее нельзя безоговорочно признать проявлением болезни Лайма, так как при изолированной анетодермии не удалось полу- чить достаточно достоверных данных о патогенетической связи этого дерматоза с болезнью Лайма. Вместе с тем при изолирован- ной анетодермии целесообразны серологические исследования на антитела к боррелиям Бургдорфера. При хроническом атрофическом акродерматите описано мно- жество системных нарушений, прежде всего неврологического порядка и относящихся к состоянию мышц и костей. Эти нару- шения рассматривают как самостоятельные проявления поздней болезни Лайма. Они, следовательно, не входят в клинический спектр хронического атрофического акродерматита. Атрофичная кожа легко травмируется, причем даже незна- чительная травма может приводить к крупным, медленно зажи- вающим изъязвлениям. Кожа при хроническом атрофическом акродерматите служит, кроме того, «плодородной почвой» для злокачественных опухолей, включая сквамозно-клеточные кар- циномы, лимфомы и даже саркомы. Серологические тесты, как принято считать, при хрониче- ском атрофическом акродерматите всегда дают положитель- ные результаты. Патогистологические признаки в начальной фазе хронического атрофического акродерматита представлены главным образом дермальным отеком и периваскулярными ин- фильтратами из лимфоидных клеток с большой примесью плаз- матических; в инфильтративной фазе преобладают лимфоидно- плазматические инфильтраты, располагающиеся независимо от сосудов в сосочковом и сетчатом слоях дермы; в фазе атрофии четко выявляют атрофию эпидермиса и дермы, деструкцию во- локон эластина и коллагена, атрофию волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Диагностика Диагноз мигрирующей эритемы, составляющей суть I ста- дии болезни Лайма, основывается главным образом на ее кли- нических характеристиках. Выявление в анамнезе факта укуса клеща и положительные серологические тесты на антитела к B. burgdorferi подтверждают диагноз. Однако он не исключается при отрицательном анамнезе и отрицательных серологических тестах. Получить достоверные анамнестические сведения об укусе клеща удается не всегда, а при небольшой давности мигри- рующей эритемы образование антител к боррелиям может быть |