Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП чать до и после курса лечения антибиотиками. Повторные кон- трольные тесты после лечения проводятся через 3, 6 и 12 мес. Прямые методы идентификации возбудителя — культивиро- вание и ПЦР — применяются ограниченно, клиническое их зна- чение пока не определено. Целесообразно исследование клещей на наличие возбудителя боррелиоза. Живого клеща можно обследовать методом темно- польной микроскопии, погибшего — методом ПЦР. При выяв- лении в клеще возбудителя целесообразно проведение больному профилактики антибиотиками и серологическое обследование через 1–3 мес после присасывания клеща. Лечение Антибиотики применяются на всех стадиях болезни в целях элиминации возбудителя, подавления симптомов и предупрежде- ния прогрессирования и хронизации болезни. Известно, что рано начатая адекватная антибиотикотерапия мигрирующей эритемы предотвращает развитие диссеминации и хронизации инфекции. Именно поэтому при обнаружении типичной мигрирующей эри- темы лечение должно быть назначено безотлагательно, без лабо- раторного подтверждения. Схемы лечения зависят от стадии заболевания. Для лечения «неосложненной» мигрирующей эритемы, т.е. без признаков поражения внутренних органов, и при ранней диссеминации (вторичные эритемы, краниальные невриты, кардит без атрио- вентрикулярной блокады сердца II–III степени) препаратами первой линии служат доксициклин по 100 мг дважды в день, амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, цефуроксим (аксетин ♠ ) по 500 мг дважды в сутки перорально. Лечение проводится 14– 21 день. Доксициклин противопоказан детям до 8 лет, беремен- ным и кормящим женщинам. Если на фоне мигрирующей эритемы развивается поражение нервной системы (менингит, радикулопатии и другие острые неврологические проявления раннего периода) и атриовентри- кулярная блокада сердца II–III степени, предпочтительнее вну- тривенное введение в течение 21–28 дней одного из следующих препаратов: цефтриаксон по 2 г в сутки однократно; цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или пенициллина G натриевая соль ♠ каждые 4 ч. Макролиды менее эффективны, поэтому их прием рекомен- дуется только при наличии противопоказаний к препаратам пер- вой линии. Взрослым азитромицин назначают по 250 мг 2 раза в сутки 7–10 дней, кларитромицин по 500 мг дважды в сутки (кроме беременных) или эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 2–3 нед. Лечение лимфоцитомы и хронического атрофического акро- дерматита проводят перорально доксициклином по 100 мг дваж- |