Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 22 • Урогенитальный кандидоз у женщин... Очаг поражения, как известно, во многом определяет выбор противогрибкового препарата. Так, при диагностированном кан- дидозном уретрите препаратом выбора является флуконазол, кан- дидозный проктит требует назначения кетоконазола, в комплекс терапевтических мероприятий урогенитального кандидоза, явля- ющегося частным проявлением системного кишечного кандидоза, целесообразно включение системных полиеновых макролидных антимикотических средств, в частности натамицина. Таким образом, несмотря на широкий арсенал противогриб- ковых препаратов, в ряде случаев не удается добиться эффектив- ности проводимой терапии, предотвратить рецидивирование заболевания. Анализируя возможные причины рецидивов, наи- более важно выделить следующие: неустановленные и неустраненные патогенетические фак- • торы риска; неполный клинический диагноз (например, не диагности- • рован уретрит и/или проктит); недостаточный объем противогрибковой терапии и/или не- • правильный выбор группы противогрибковых препаратов; отсутствие обследования и, при необходимости, лечения • полового партнера (реинфицирование); подавление неспецифической резистентности организма; • кишечный резервуар • Candida spp .; повышение вирулентности • Candida spp .; потеря чувствительности • Candida spp . к антимикотическим средствам; реакция немедленной гиперчувствительности; • подавление колонизационной резистентности влагалища и • снижение местных факторов иммунитета. Практические рекомендации по повышению эффективности диагностики и лечения хронического рецидивирующего уроге- нитального кандидоза: материалом для лабораторного исследования у женщин • должно служить отделяемое всех возможных очагов инфи- цирования — мочеиспускательного канала, заднего боково- го свода влагалища, цервикального канала, ампулы прямой кишки; при отсутствии эффекта после первого курса стандартной • противогрибковой терапии рекомендовано выполнение культурального исследования с целью видовой идентифи- кации дрожжевых грибов рода Candida и определения чув- ствительности выделенного штамма к антимикотическим препаратам; обследование и, при необходимости, лечение постоянного • полового партнера; обязательное проведение местного лечения. • |