Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 32 • Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции гих разновидностей папул нередки себорейные, поверхность ко- торых лишена волос (алопецийные папулы), и милиарные, сви- детельствующие, как известно, о тяжелом течении сифилиса. Розеолы обычно обильны. Нередки уртикарные и фоллику- лярные разновидности. Иногда они представлены мелкими коль- цами. Розеолезные пятна могут распространяться на ладони и подошвы, где, увеличиваясь и сливаясь, они могут образовывать диффузные эритемы. Иногда розеолы принимают персистирую- щий характер, протекают без ремиссий до 1,5 года (до момента лечения). Розеолезные пятна в подобных случаях приобретают крупные размеры и темно-бурую окраску. Пустулезные сифилиды представлены эктимами, обычно на голенях, и оспенновидными высыпаниями на туловище и бедрах. Следует отметить относительно нередкие обильные и распро- страненные везикулезные высыпания, напоминающие простой герпес. В отсутствие ВИЧ-инфекции подобные сифилиды — большая редкость. Вторичный сифилис на фоне ВИЧ-инфекции может прояв- ляться язвенными и язвенно-некротическими дефектами, рас- сеянными по кожному покрову и слизистым оболочкам, точеч- ными эрозиями на слизистой оболочке полости рта, тотальным облысением головы, выпадением бровей и пушковых волос на руках и ногах. Возможно сочетание разнообразных сифилидов у одного и того же больного. В отделяемом из твердого шанкра и вторичных сифилидов бледные трепонемы обнаруживают в необычно большом количестве. Третичный сифилис манифестирует гуммами, как правило, больших и даже гигантских размеров, формирующимися вслед за вторичными сифилидами или на их фоне. Гуммы склонны к быстрому распаду. Серологические реакции на сифилис при ВИЧ-инфекции от- личаются большой пестротой результатов как в отношении их интенсивности — от отрицательных (включая вторичный сифи- лис) до резкоположительных, так и в отношении титра реаги- нов — от 1:5 до 1:1280. Такие различия результатов серологиче- ских реакций не зависят ни от стадии сифилиса, ни от его формы. Превалируют, однако, резкоположительные реакции и высокие титры реагинов. Таким образом, для сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции харак- терны стремительное течение с формированием поздних прояв- лений в короткие сроки; закономерное и раннее поражение ЦНС, вплоть до паренхиматозных форм; большой удельный вес ред- ких, атипичных и тяжелых форм; возможная инверсия клини- ческих и серологических проявлений; абсолютное преобладание при вторичном периоде папулезных сифилидов, отличающихся клиническим разнообразием; твердые шанкры в виде язвенных |