Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 56
жүктеу/скачать 330,41 Kb.
|
Задачи-ГИА.-Педиатрия-1
- Бұл бет үшін навигация:
- Анамнез жизни
- Анамнез заболевания
- Объективный осмотр
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 56
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Роман, 13 лет, жалобы на периодические ноющие боли в эпигастральной области при погрешности в диете, изжогу. Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Течение беременности осложнилось сочетанным гестозом легкой степени, хронической гипоксией плода. Роды быстрые, в срок. Масса при рождении 4552 г., рост 56 см., оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Вскармливание до 5 месяцев естественное, затем искусственное (коровье молоко). Прикормы введены по возрасту. Привит.Перенесенные заболевания: натальное нарушение спинального кровообращения; миатонический синдром, обструктивный бронхит; ОРВИ 3-4 раза в год; двусторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная обструктивным синдромом; аденоиды 3 степени; вегето - сосудистая дистония. Наследственность отягощена по линии матери по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу; по линии отца - по бронхиальной астме. Анамнез заболевания: С 11 лет пациента стали беспокоить ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, эпизодическая рвота утром натощак. Объективный осмотр: общее состояние удовлетворительное. Конституциональный тип - нормостенический. Кожные покровы розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Слизистая зева не гиперемирована. ЧДД 22 в мин. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при аускультации дыхание везикулярное. ЧСС 72 ударов в минуту, АД 120/73 мм. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Ротовая полость санирована. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Стул ежедневный. Мочеиспускание безболезненное. При проведении планового обследования общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, копрограмма в пределах нормы. ЭКГ - синусовый ритм. ИФА на антитела к хеликобактер пилори отрицательно. УЗИ абдоминальное без патологии. Задания: Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Выскажите предположение об имеющейся патологии Какие дополнительные исследования с Вашей точки зрения необходимо провести? Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. Детские инфекции Задача 1 Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8 С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм. во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хряшей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?). Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), PC (-), Адено (-) Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 3,5х10*12/л, ЦП- 0,89, Лейк - 8.3х10*12, п -3%. с/я - 41%. э - 2%, л - 45%. м - 9%. СОЭ-10 мм/ час. Задание
2. Объясните патогенез развившегося синдрома. 3. Возможная динамика процесса. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 5. Проведите дифференциальный диагноз? 6. Где следует лечить больную? 7. О каких осложнениях можно думать в данном случае? 8. Консультации каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения? 9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции? 10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного? 11. Назначьте лечение. 12. Когда ребенок может быть выписан домой? 13. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара. Задача №2 Ребенок 4 лет, посещающий детский сад, жалуется на головную боль, недомогание. Осмотрен участковым педиатром на 2-й день заболевания: температура тела 39,5ºC, состояние средней тяжести, вялый. Кожа чистая, бледная. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Заложенность носа, отделяемого нет. Сухой кашель, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. В ан. крови: Hb 120 г/л, Эр. 4,0 · 1012/л, Тр. 239 · 109/л, Л. 5,6 · 109/л, п/я. 1%, с/я. 20%, эоз. 4%, баз. 0%, лимф. 65%, мон. 10%, СОЭ 9 мм/ч. Вопросы: Ваш диагноз. Каким путем передается это заболевание? Выделите специфические симптомы заболевания, составляющие основу клинической дифференциальной диагностики. Какие изменения отмечаются в анализе крови у ребенка? Принципы терапии. Задача 3 Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39 C, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38.3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см., безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный. жүктеу/скачать 330,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|