СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 52
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
Мальчику 13 лет. Родился с массой 3200. В год весил 11 200 г. С 3-х лет начал прибавлять в весе по 5-6 кг. Избыток жировой ткани располагался равномерно. В 12 лет перенес черепно-мозговую травму, после которой появились головные боли, особенно при физических и умственных нагрузках. Стали отмечаться подъемы АД до 140/80 мм рт ст. На бедрах и животе появились стрии багрового цвета.
Объективно:
При обследовании рост 162 см, масса 75 кг. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При физической нагрузке, при беге появляется одышка. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС- 90 в мин. АД 140/70 мм рт ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберье. Положительны симптомы Ортнера-Грекова, Кера, Дежардена. Стул регулярный, оформленный.
Данные дополнительного обследования
ОАК: эр- 4,84 х10 /л, Нв- 140 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час
Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, уд. вес мочи-1020, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з
Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 78 г/л, холестерин- 5,8 мМ/л
В суточной моче : сахара нет, выделено 1760 мл
Глюкоза крови натощак 3,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 3,2 ммоль/л.
На М-ЭХО определяется легкая внутричерепная гипертензия.
При трехчасовой термометрии выявляются подъемы температуры до 37,2- 37,3
Задание:
Оцените объективные симптомы и данные обследования.
Выскажите предположения об имеющейся патологии.
Какие дополнительные обследования необходимо провести?
Сформулируйте диагноз
Принципы лечения?
Достарыңызбен бөлісу: |
