- Регидратационная терапия
- 0.9% NaCl – 1л/первый час500мл/2-3час 250-500мл последующие 48 часов
- Снижение гиперосмолярности плазмы путем уменьшения гипернатриемии и гипергликемии
- Устранине гиповолемической недостаточности кровообращения и гипоксии
- Инсулинотерапия
- (в начале терапии Инсулин – 0.5-2.0 ЕД/ч в/в, через 4-5 часов – режим дозированного инсулина (0.1 ЕД/КГ в час)
- Лечение сопутствующих заболеваний
Гиперлактацидемическая кома - Вызвана заболеваниями, протекающими с тканевой гипоксией, стимулирующей анаэробный гликолиз, конечным метаболитом которого является молочная кислота
- Шок различного генеза
- Сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность
- Анемия
- Алкоголизм
Гиперлактацидемическя кома - Субъективные: боли в мышцах, тошноту, рвоту.
- Объективно: артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма, дыхание Куссмауля.
Клиника - Единственный относительно специфичный симптом – МИАЛГИИ (вызваны накоплением лактата в мышцах)
- +Выраженный ацидоз с жаждой, гипервентиляция, спутанность сознания
Диагностика - Анамнез (прием метформина)
- Биохимический анализ крови - резкое снижение анионов (анионная разница не менее 10-15 мэкв/л
- КЩР: ЛАКТАТ – более 4.0 ммоль/л –диагноз подтвержден
- 2.2-4.0ммоль/л – диагноз весьма вероятен
- +рН крови < 7.25
- ПИРУВАТ (N-0.07-0.14 ммоль/л) с последующим вычислением пропорции лактат:пируват (N- 1:10)
Основные принципы терапии - Регидратация (в/в 0.9% NaCl)
- Снижение образования лактата и усиления синтеза гликогена: в/в ИКД 2-5 ЕД/ч с ГЛК 5.0-12.5 г/ч
- Борьба с шоком, гипоксией, гипотонией, ацидозом, электролитными нарушениями
- Лечение сопутствующей патологии
Достарыңызбен бөлісу: |
