Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Әкелер ішек тұзағының синдромы. Диагностикасы және емі
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Әкелер ішек тұзағының синдромы. Диагностикасы және емі.
Әкелуші ішексиндромы Бильрот-I бойынша асқазанға резекция жасалғаннан кейін дамиды.Бұл синдром 0,8–14% жағдайда кездеседі. Синдромға алып келетін факторлар органикалықжәнефункционалдыдепбөлінеді. Органикалықсебептері: қысылып қалуы;жіңішке немесе жуан ішек шажырқайлары арасындақысылуы; ▪ -ішектік анастомозғатүсіпкетуі; артерио-мезентериалдыкомпрессиясы; ▪ үдеріспенқысылуы; тырты-ғыментарылуы; . Функционалды себептері.Он екіеліішектің тонусы мен моторикалықтөмендеуімен(дуоденостаз)байланысты. Патогенезі. Әкелуші ілмектің кешігіп босауы онда көп м ө л ш е р д е ө т т ің ж и н а л у ы н а а л ы п к е л е д і. Іш е к іш іл ік қ ы с ы м н ы ң жоғарылауы нәтижесіндеөтпенұйқы безісөліалдыменонекі е л і іш е к к е к е й ін ж ің іш к е іш е к к е т ү с у і а з а я д ы . В 1 2 в и т а м и н ін ің қорытылуы мен сіңірілуібұзылады.Әкелушіілмектегідамып жатқанбактериялықфлораөтжолдарына,өтқапшығыменұйқы безінетарайды.Дуоденалды құрамныңасқазантұқылынаөтуі гастрит,анастомозитің ауыр түрлерін тудырады,кілегей қабатыныңэрозиясынабайланыстықанкетуімүмкін.Әкелуші ілмек синдромы бірден жедел дамыса, оның қ а б ы р ғ а с ы н ы ң қ а н а й н а л ы м ы б ұ з ы л ы п , іш е к г а н г р е н а с ы д а м у ы мүмкін. Клиникалықкөріністері.Науқастарды эпигастрийаймағында, оң қабырға астында тағам қабылдағаннан кейін ауырсыну мазалайды.Ауырсынудыңинтенсивтілігікүшейеді,өтараласкөп мөлшердеқұсады.Панкреатитқосарлансааурусезімібелдеме аймағына тарайды.Эпигастрий аймағында созылған әкелуші ілмектіпальпациялауғаболады.Өтараласқұсудың жиілігімен мөлшерісиндромныңауырлықдәрежесінкөрсетеді. Жеңілдәрежесіндеауырсынутұрақты емес.Олмайлы тағам пайдаланғаннан кейін мазалайды.Кекіру және өт аралас құсу көлемі 50–100 мл. Синдромға алып келетін факторлар органикалықжәнефункционалдыдепбөлінеді. Функционалды себептері.Он екіеліішектің тонусы мен моторикалықтөмендеуімен(дуоденостаз)байланысты. Патогенезі. Әкелуші ілмектің кешігіп босауы онда көп м ө л ш е р д е ө т т ің ж и н а л у ы н а а л ы п к е л е д і. Іш е к іш іл ік қ ы с ы м н ы ң жоғарылауы нәтижесіндеөтпенұйқы безісөліалдыменонекі е л і іш е к к е к е й ін ж ің іш к е іш е к к е т ү с у і а з а я д ы . В 1 2 в и т а м и н ін ің қорытылуы мен сіңірілуібұзылады.Әкелушіілмектегідамып жатқанбактериялықфлораөтжолдарына,өтқапшығыменұйқы безінетарайды.Дуоденалды құрамныңасқазантұқылынаөтуі гастрит,анастомозитің ауыр түрлерін тудырады,кілегей қабытыныңэрозиясынабайланыстықанкетуімүмкін. Әкелуші ілмек синдромы бірден жедел дамыса, оның қ а б ы р ғ а с ы н ы ң қ а н а й н а л ы м ы б ұ з ы л ы п , іш е к г а н г р е н а с ы д а м у ы мүмкін. Клиникалықкөріністері.Науқастарды эпигастрийаймағында, оң қабырға астында тағам қабылдағаннан кейін ауырсыну мазалайды.Ауырсынудыңинтенсивтілігікүшейеді,өтараласкөп мөлшердеқұсады.Панкреатитқосарланса,аурусезімібелдеме аймағына тарайтын болады.Эпигастрий аймағында созылған әкелушіілмектіпальпациялауға болады.Өт аралас құсудың жиілігіменмөлшерісиндромныңауырлықдәрежесінкөрсетеді. Жеңілдәрежесіндеауырсынутұрақты емес.Олмайлы тағам пайдаланғаннан кейін мазалайды.Кекіру және өт аралас құсу көлемі50–100мл. Ортадәрежеліауырлықтаауырсынуайқындалады:ауырсыну сипаты күйдіріп тұрады. Ауырсыну шыңында 300–400 мл көлемде құсу болады.Құсу жиілігіаптасына 3–4 рет.Еңбекке қабілетілігі төмендейді. Дене салмағының дефициті 10кг құрайды. Ауыр дәрежесінде ауру сезімікүшейеді,төске,жүрекке беріледі.Құсукүнделіктімазалайды.Құсукөлемі3 л болады. Науқас арықтайды, анемия дамиды. Еңбекке қабілетігі жоғалады Диагностикасы клиникалықкөрінісіненегізделеді.Сонымен қатар,рентген сәулесімен және эндоскопиялық зертеулер жүргізіледі. Рентгенологиялық контрасты затың асқазан тұқылының әкелушіілмекке массивтірефлюксіанықталады. Әкелушіілмек 6–7 см-ге кеңейген,төменгісегментісалбырап тұрады.Ультрасонографиядаонекіеліішектіңсозылғанынжәне ондасұйықтықпенгазжиналғанынкөругеболады. Емі. Жеңіл дәрежесін консервативті тәсілмен емдейді. Асқазанды жуады,арнайы емдәм тағайындалады жәнеасқазан ішек жолының моторикасын күшейту үшін координакс, метоклопромид, холестирамин препаратары қолданылады. Операциядан кейінгі ерте емдеу тәсілі әкелуші ілмекті назоинтерстиалды зондпен эндоскопиялық дренаждау. Бактериялық флора болса, жергілікті және жүйелі антибактериалды терапияарқылы күреседі.Рефлюкс-гастрите сукральфат,антацидты препаратар(алмагель,маалокс,викалин фосфалюгель) беріледі. Ауыр дәрежесінде оперативті ем қолданылады. Жиі реконструктивті операция Ру бойынша жасалады. Әкелуші ілмек синдромы демпинг-синдромымен қосарласса Захаров–Хенли бойынша реконструктивті гастрореналды дуоденопластикасы жасалады.Бұл тәсіл он екі елішектіңдренаждауынжақсартады. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|