Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Асқынулар Педжет-Шреттер синдромының асқынуларының ішінде қайталанатын тромбоз, өкпе эмболиясы, тромбоздан кейінгі ауру байқалады. Кейбір зерттеулер дененің төменгі жартысындағы флеботромбоздармен және катетермен байланысты зақымданулармен салыстырғанда өкпе эмболизациясының төмен жылдамдығын көрсеткенімен, қауіпті жағдайдың ықтималдығы әлі де нақты және айтарлықтай маңызды болып көрінеді. Бастапқы процесте посттромботикалық аурудың таралуы жоғары-жағдайлардың 46% дейін. Өте сирек, жедел кезеңде веноздық гангрена пайда болуы мүмкін.
Диагностика Педжет-Шреттер синдромының клиникалық белгілері салыстырмалы түрде төмен. Пациенттердің тек жартысында айқын симптоматология болған кезде флеботромбоз диагнозы қойылады. Мұндай жағдайларда қосымша әдістер ерекше маңызды: Ультрадыбыстық дуплексті Венаны сканерлеу.УДЗ бұғанаасты сегменттегі тромботикалық массаларды бастапқы визуализациялаудың ең жақсы әдісі ретінде танылды. Жоғары сезімталдыққа (78-100%) және ерекшелікке (82-100%) ие бола отырып, жаңа қан ұйығышын созылмалы қан ұйығышынан ажыратуға, тарылу орнындағы қан ағымының параметрлерін анықтауға, реканализация процесін бағалауға, коллатералдарды анықтауға мүмкіндік береді. Кеменің жақ сүйегінің астына жақын орналасуы, талшықты-өзгертілген аймақтар болған кезде қиындықтар туындауы мүмкін. Қан тамырларының контрастымен МРТ және КТ. Магнитті-резонанстық ангиография окклюзиялық қан ұйығыштарында жоғары ақпараттылықты көрсетеді, бірақ қабырға мен "қысқа" тромбтарды нашар көрсетеді. КТ венография, тамырдың ішкі люменінен басқа, қоршаған тіндердің, сүйек түзілімдерінің, қабырға-субклавиялық аралықтың ені туралы түсінік береді. Екінші қатардағы әдістер ретінде аурудың жоғары клиникалық ықтималдығы және УДЗ теріс нәтижелері көрсетілген. Жоғарғы аяқтардың дәстүрлі флебографиясы. Инвазивті емес диагностика аз ақпарат беретін жағдайларда қолданылады. Қысу аймақтары мен стеноз аймақтарын анықтау арқылы субклавиялық-аксиларлы аймақты жақсы визуализациялауға мүмкіндік береді. Контрастты флебографияның дәлдігі иықтың сыртқы айналуымен және ұрлануымен сынама алу арқылы жақсарады. Зақымдануды тексергеннен кейін диагностикалық процедура катетермен басқарылатын тромболизді орындауға бағытталған мультимодальды стратегияның бөлігі ретінде дереу терапияға ауыса алады. Веноздық ағынның бұзылуын флеботонометрия, лимфография, тері термометриясының нәтижелері бойынша жанама түрде бағалауға болады. Сүйек құрылымдарының кейбір анатомиялық ерекшеліктері кеуде қуысының рентгенограммасында көрінеді. Коагулограмма қанның ұю қабілетінің жоғарылауын көрсетеді. Педжет-Шреттер синдромын диагностикалауды тамырлы хирург (Флеболог-дәрігер) жүзеге асырады. Патологияны қайталама тромбоздармен, беткей тромбофлебиттермен, кеуде қуысының шығу синдромының артериялық түрімен, лимфедемамен ажырату керек. Патологияны ісіктердің окклюзиясынан, иықтың кең таралған флегмонасынан, остеомиелиттен ажырату керек. Педжет-Шреттер синдромын емдеу Дене күшіне байланысты флеботромбозды емдеу стандарттарына қатысты нақты пікір жоқ. Патологияның салыстырмалы түрде сирек болуы, хабардарлықтың жеткіліксіздігі, үлкен рандомизацияланған сынақтардың болмауы жағдайды нақтылауға ықпал етпейді. Көбінесе олар бірнеше түзету әдістерін қолдануды қамтитын кешенді тәсілге бағытталған: Консервативті. Өткір кезеңде зардап шеккен қол тыныштықты қамтамасыз етеді, біршама жоғары позиция береді (орамалда), жергілікті блокадалар жасалады. Тромбоздық өзгерістердің дамуын болдырмау үшін антикоагулянттар тағайындалады – шағын молекулалы гепариндер, пероральді дәрілер. Бірақ тек консервативті стратегия симптомдардың толық жойылуын қамтамасыз ете алмайды және асқынулардың алдын алады. Жедел. Пагет-Шреттер синдромын хирургиялық емдеуде таңдау әдісі ретінде селективті тромболиз бен декомпрессиялық әдістердің комбинациясы қолданылады. Катетер - тромбтың бақыланатын еруі патологияның пайда болуынан кейінгі алғашқы 7 күнде альтеплазаны, тенектеплазаны, стрептокиназаны жергілікті енгізу арқылы жүзеге асырылады. Декомпрессия бірінші қабырғаны, клавикуланы, алдыңғы баспалдақ бұлшықетінің сіңірін резекциялау арқылы жүзеге асырылады. Венолиздің (тамырдың сыртқы қабырғасынан тыртық өзгерістерін алып тастау), периваскулярлық симпатэктомияның тиімділігі туралы деректер бар. Қажет болса, декомпрессиялық манипуляциялар тамырдың алдыңғы қабырғасының пластикасымен тікелей тромбэктомиямен толықтырылады. Шунттау операцияларының рөлі қосымша зерттеулерді қажет етеді. Операциядан кейінгі ерте кезеңде иықтың қаттылығын болдырмау үшін пассивті қозғалыстар, массаж тағайындалады. 4 аптадан кейін бұлшықеттерді нығайтуға бағытталған күш жаттығулары қосылады. Науқастар 3-4 айдан кейін толық белсенділікке оралады. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|