Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Аяқтың созылмалы ишемиясы. Консервативті емнің принциптері. Хирургиялық емі
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| 39. Аяқтың созылмалы ишемиясы. Консервативті емнің принциптері. Хирургиялық емі.
Аяқтың созылмалы ишемиялық аурулары Өзектілігі. Егде жастағылардың 10% науқас; Барлық ампутация жасаулардың шамамен 90% -ы аяқтағы айқын ишемиялық бұзылыстар салдарынан болады Аяқтың ишемиясына алып келетін аурулардың саны: Облитерациялаушы атеросклероз – 81,6 % бейспецификалық аортоартерит перифериялық формалары– 9 % Диабеттік ангиопатия – 6 % Облитеритерациялаушы тромбангиит – 1,4 % Рейно ауруы – 1,3 % Басқа аурулар– 0,6 % (тамырлар травмасы, жедел тромбоз, туа пайда болған патологиялар) В. М. Кошкин, 1998 г. Қауіп факторлары: Шылым шегу Егде жас Қант диабеті Артериальды гипертензия Дислипидемия Дұрыс тамақтанбау Гиподинамия ЖИА (стенокардия, инфаркт) Артериальды гипертензия Ми тамырлық жетіспеушілік Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі Қысқаша патогенезі: Тамыр өзегінің >70% тарылуы Компенсаторлы механизмы (коллатералдар дамуы) Декомпенсация Магистарльды тамырлардағы қысым <60 мм сн.бағ Микроциркуляция бұзылысы Перифериялық қысым 20 мм рт ст төмен Капиллярлар атониясы Ацидоз Ауырсыну симптомокомплексі Трофикалық өзгерістер Аяқ ишемиясының жіктелуі Савельев В.С., 1986ж бойынша: Ишемия I дәрежелі А: ұйып қалу, парестезия, салқындау Б: + ауырсыну Ишемия II дәреже А: парез (бұлшықет күшінің және сезімталдығының төмендеуі) Б: паралич (белсенді қозғалыс болмауы) Ишемия III дәреже А: субфасциальды ісіну Б: бұлшықеттік контрактура Князев М.Д., Белорусов О.С., 1977 бойынша: Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1979ж. бойынша: I дәреже– жеңіл; II дәреже– орташа; III дәреже– ауыр; IV дәреже– гангрена, немесе тіндердің қайтпас өзгерістері Аяқ тамырларының созылмалы артериялықжетіспеушілігінің деңгейлері ( Фонтен– Покровский бойынша): I др.- аяқтағы ақсау пайда болатын дистанция тұрақты емес, 1000 м артық. II ст.- аяқтағы ақсау пайда болатын дистанция: А- 200 ден 1000 м Б- 25 тен 200 м III ст.- науқас бірнеше қадам жүре алады, тыныштықтағы ауырсыну, «түнгі ауырсынулар». IV ст.- трофикалық бұзылыстар (жара, некроз, гангрена). III және IV др «КРИТИКАЛЫҚ ИШЕМИЯ» деген атпен аталады тыныштықтағы әрдайым ауырсыну, кем дегенде 2 апталық тұрақты анальгезияны қажет ететін. табан жарасы және гангренасы, аяқтағы қысым деңгейі 50 мм. Сн.бағ жеткенде Клиникалық көріністері Ауырсыну (жедел, қатты, әрдайым) Бозару (бледность), цианоз және мрамор түске ауысумен жүреді Ұйып қалу (онемение), беткей және терең сезімталдық бұзылуы Аяқтың салқындауы Аяқтағы белсенді қозғалыстың әлсіреуі, кейде параличке дейін алып келеді. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|