Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Винивартер-Бюргер ауруы, патогенезі, клиникасы, аурудың сатылары, диагностикалық бағдарламасы және емдеу тактикасы
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Винивартер-Бюргер ауруы, патогенезі, клиникасы, аурудың сатылары, диагностикалық бағдарламасы және емдеу тактикасы.
Облитерантты тромбангиит-ұсақ және орташа диаметрлі артериялардың және кейбір беткі тамырлардың қабыну тромбозы, дистальды аяқ-қолдардың артериялық ишемиясын және беткі тромбофлебитті тудырады. Негізгі қауіп факторы-темекіні пайдалану. Симптомдарға ақсақтық, аяқтың жазылмайтын жаралары, тыныштық ауруы және гангрена жатады. Диагноз клиникалық дәлелдер, инвазивті емес қан тамырларын зерттеу, ангиография және басқа себептерді жоққа шығару арқылы анықталады. Емдеу темекі шегуден бас тартудан тұрады. Темекі шегуден бас тартқан кезде болжам өте жақсы, бірақ егер науқас темекі шегуді жалғастыра берсе, бұзылулар сөзсіз дамиды, бұл көбінесе аяқ-қолдың ампутациясына әкеледі. Облитеративті тромбангиит тек темекі шегетін адамдарда кездеседі (олардың барлығы дерлік темекі шегетіндерге жатады) және 20-40 жас аралығындағы ер адамдарда басым болады; бұл әйелдерде сирек кездеседі. Таралуы Азия мен Таяу Шығыста ең жоғары болып табылады, онда темекіні қарқынды пайдалану байқалады. Ауру адамның лейкоциттік антигенінің (HLA)-A9 және HLA-B5 генотиптері бар адамдарда жиі кездеседі. Облитеративті тромбангиит артериялардың кіші және орташа диаметрлі сегменттік қабынуын тудырады, көбінесе аяқ-қолдардың беткі тамырларын тудырады. Жедел облитерантты тромбангиит кезінде окклюзивті қан ұйығыштарының пайда болуы тамырлардың ішкі қабығының нейтрофильді және лимфоцитарлық инфильтрациясымен бірге жүреді; эндотелий жасушалары көбейеді, бірақ ішкі серпімді мембрана бұзылмаған күйінде қалады. Аралық фазада қан ұйығыштары ұйымдастырылады және толық талданбайды; ортаңғы тамыр қабырғасының қабығы (media) зақымдалмайды, бірақ фибробласттармен инфильтрациялануы мүмкін. Кейінгі кезеңдерде периартериялық фиброз дамуы мүмкін, кейде іргелес тамырлар мен нервтердің қатысуымен. Аурудың себебі белгісіз, дегенмен темекі шегу негізгі қауіп факторы болып табылады. Патологияның даму механизмі кешіктірілген типтегі жоғары сезімталдықты немесе уытты васкулитті қамтуы мүмкін. Басқа теорияға сәйкес, облитерантты тромбангиит қан тамырларының бөлігі болып табылатын I және III типті адам коллагеніне жасушалық реакциядан туындаған аутоиммунды ауру болуы мүмкін. Облитерантты тромбангииттің белгілері мен белгілері Симптомдар артериялық ишемиямен және тамырлардың беткі тромбозымен бірдей. Бірқатар науқастарда, әдетте, төменгі аяқтың немесе аяқтың беткі тамырларында көші-қон флебитінің белгілері бар. Ауру біртіндеп басталады, жоғарғы және төменгі аяқтардың дистальды тамырларының зақымдануынан басталып, суық, ұйқышылдық, шаншу немесе жану сезімдерімен көрінеді. Бұл белгілер аурудың объективті дәлелі пайда болғанға дейін дамуы мүмкін. Рейно синдромы жиі кездеседі. Зақымдалған аяқ-қолда үзіліссіз ақсақтық пайда болады (әдетте доғада немесе аяқта; қолда, қолда немесе жамбаста сирек кездеседі), ол тыныштықтағы ауырсыну деңгейіне дейін жетуі мүмкін. Көбінесе, егер ауырсыну синдромы қарқынды және тұрақты болса, зардап шеккен аяқ үнемі қатып, шамадан тыс терлеп, цианозға айналады, бұл симпатикалық жүйке жүйесінің тонусының жоғарылауына байланысты болуы мүмкін. Кейіннен пациенттердің көпшілігінде ишемиялық жаралар пайда болады, олар гангренаға ауысуы мүмкін. Пульсациялар аяқтың бір немесе бірнеше артерияларында және көбінесе білекте әлсірейді немесе жоғалады. Аяқ-қол жарасы бар темекі шегетін жас ересектерде Алленнің оң сынағы (зерттеуші радиус пен шынтақ артерияларын бір уақытта қысып, содан кейін оларды кезекпен босатқаннан кейін қол бозғылт болып қалады) диагнозды ұсынады. Зақымдалған қолдар, аяқтар немесе саусақтар көтерілгенде бозару және қызару жиі байқалады. Ишемиялық ойық жара және гангрена, әдетте бір немесе одан да көп саусақтар, ерте дамуы мүмкін, бірақ өткір емес. Инвазивті емес зерттеулер зардап шеккен саусақтарда, саусақтарда және аяқтарда қан ағымы мен қысымның айқын төмендеуін көрсетеді. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|