Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Облитеративті тромбангииттің диагностикасы
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Облитеративті тромбангииттің диагностикасы
Ишемияның басқа себептерін тексеру кезінде ерекшелік Ангиография Болжалды диагноз анамнез жинау және физикалық тексеру кезінде анықталады. Бұл расталады, егер Төменгі аяқтар үшін тобық-брахиальды индекс (тобықта өлшенген систолалық қысымның қолда өлшенген систолалық қан қысымына қатынасы) немесе жоғарғы аяқтар үшін сегменттік қысым дистальды ишемияны көрсетеді Жүрек эмболиясын эхокардиографиялық алып тастау Қан анализі (мысалы, антинуклеарлы антиденелерді, ревматоидты факторды, комплементті, центромераға қарсы антиденелерді, антисл-70 антиденелерін анықтау) васкулитті жоққа шығарады. Антифосфолипидті антиденелер деңгейіне жүргізілген талдаулар антифосфолипидті синдромды жоққа шығарады (бірақ олардың деңгейі облитеративті тромбангиитпен аздап жоғарылауы мүмкін) Ангиография тән белгілерді анықтайды (қолдар мен аяқтардың дистальды артерияларының сегменттік окклюзиясы, окклюзиялардың айналасындағы бұралған, штопор тәрізді коллатеральды тамырлар және атеросклероздың болмауы) Облитеративті тромбангиитті емдеу Темекі шегуден бас тарту Жергілікті емдеу Кейбір жағдайларда-дәрі-дәрмекпен емдеу Емдеу темекіні тұтынудан бас тартудан тұрады. Темекіні пайдалануды жалғастыру сөзсіз аурудың өршуіне және ауыр ишемияға әкеледі, бұл көбінесе аяқ-қолды ампутациялауды қажет етеді. Басқа шараларға мыналар жатады Суықтан аулақ болу Вазоконстрикцияның себебі болуы мүмкін дәрі-дәрмектерден аулақ болу Термиялық, химиялық және механикалық жарақаттардан аулақ болу керек, әсіресе дұрыс таңдалмаған аяқ киімге байланысты Темекі шегуден бас тартудың бірінші сатысындағы пациенттерге 6 сағат ішінде көктамыр ішіне 0,5–2 нг/кг/мин дозада илопрост тағайындау ампутацияның алдын алуға көмектеседі. Пентоксифиллин, кальций өзекшелерінің блокаторлары және тромбоксан ингибиторлары эмпирикалық терапия ретінде тағайындалуы мүмкін, бірақ қазіргі уақытта оларды қолдануға негіз болатын мәліметтер жоқ. Зерттеу сатысында эндотелийге қарсы жасушаларға антиденелер деңгейін анықтау бар, бұл аурудың барысын бақылауға мүмкіндік береді. Бұл нұсқалар жұмыс істемеген кезде, бел аймағында химиялық симпатикалық абляция немесе хирургиялық симпатэктомия жүргізу қант диабеті болмаған кезде тобық-иық қысымы ≥ 0,35 индексі бар науқастардың шамамен 70% -. ишемиялық ауырсынуды жеңілдетеді және ойық жараның жазылуын жақсартады. Негізгі ережелер Облитерантты тромбангиит-жоғарғы және төменгі аяқтың дистальды бөліктеріндегі ұсақ және орташа калибрлі артериялардың, кейде беткі тамырлардың қабыну тромбозы. Бұл тек 20 мен 40 жас аралығындағы темекі шегетін ер адамдарда кездеседі. Үзіліссіз ақсақтық пайда болуы мүмкін, сонымен қатар бір немесе бірнеше саусақтарда ишемиялық жара мен гангрена пайда болуы мүмкін. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|