4) Азолы – производные имидазола.Ингибируют биосинтез стероидов, что приводит к повреждению наружной клеточной мембраны грибов и повышению ее проницаемости. К ним относят клотримазол, кетоконазол, флуконазол и др.
5) Диаминопиримидины. Нарушают метаболизм микробной клетки. К ним относят триметоприм, пириметамин.
6) Антибиотики –это группа соединений природного происхождения или их синтетических аналогов.
1
3
1
Науқас әйел жеңіл гинекологиялық операциядан кейін 7 тәулік бойы доксициклин қабылдаған(бактериалды асқынулардың профилактикасы үшін) 8інші тәулікте ауыздағы ауырсыну, шайнағанда және жұтынғанда күшейетін,жүрек айнуы,іш өтуі,тенезмдер пайда болды. Визуальды аузында ақшыл-сұр қабықшасын астында жаралар. Бұл жағдайды қалай бағалауға болады,оның себебі емі?
Жауабы: Саңырауқұлақты инфекция қосылғандықтан.Доксициклин жанама әсері; ауыздың және жұтқыншақтың шырышты қабықтарының қабынуы стоматит, глоссит сияқты симптомдармен қатар жүретін тері немесе шырышты қабықтардың кандидозды инфекциясы, жыныс ағзалары мен ауыздың және ішектің шырышты қабығының сыртқы жыныс ағзаларының және әйелдерде қынаптың қабынуы вульвовагинит, сондай-ақ анальдық аймақтың қышуы (Prurіtus anі)
Емі;
Амбулаториялық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмекпен емдеу:
Жалпы дәрілік терапия: орташа ауыр және ауыр түрдегі антифунгуцидты препараттар, антигистаминдер;
Антифунгицидты препараттар(олардың біреуін таңдаңыз):
1. Кетоканазол, 200 мг, ауызша, 1-2 таблетка (200-400 мг) 2 апта бойы тәулігіне, одан әрі толық сауыққанға дейін 1 таблеткадан.
1. Нистатин, 1%, 7-14 күн бойы тәулігіне 2 рет ауыз қуысының шырышты қабығының зақымданған жерлеріне аппликациялар үшін.
2. Клотримазол, 1%, 7-14 күн бойы тәулігіне 2 рет ауыз қуысының шырышты қабығының зақымдалған жерлеріне аппликациялар үшін.
Антисептиктер:
3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05% ауыз қуысын күніне 3 рет 14 күн бойы өңдеуге арналған.
Ауырсынуды басатын препараттар (көрсеткіштер бойынша):
4. Лидокаин гидрохлориді, 1%, ауырсыну басылғанға дейін тамақтанар алдында ауырсынуды басу үшін қолдануға арналған.
Амидті анестетиктерге (лидокаин)төзімсіздік кезінде
5. Прокаин, 5мг / мл, 0,5%, тамақ ішер алдында және ауыру сезімі басылғанға дейін зақымдану элементтерін өңдеу алдында ауырсынуды басу мақсатында ауыз қуысының шырышты қабығына жағуға арналған
1
3
2
Науқас ер адам 60 жаста, екі жақты нозокомиальды пневмония себебімен стационарда ем қабылдауда. 10 тәулік бойы айқын әсерлерсіз гентамицин(в/і тамшылатып, 100 мг x 3 р/тәу) қабылдаған, 11 күні терапияға ванкомицин (1 г x 2 р/тәу) қосылған. 15 тәулікте жағдайының нашарлауы байқалды: ісінулер, диурездің төмендеуі, қандағы креатининнің жоғарылауы. Бұл жағдай қандай себептердің әсерінен пайда болу мүмкін және терапия жоспарындағы қателікпен гентамицин қолданудың режимін бағалаңыз
Жауабы;
Бұл жағдай қандай себептердің әсерінен пайда болды
Аминогликозид Гентамицин жәңе гликопептид ванкомицинде нефротоксикалық (бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына дейін), көбінесе аминогликозидтермен біріктірілгенде немесе жоғары дозаларда 3 аптадан астам тағайындалғанда, креатинин мен мочевина азотының концентрациясының жоғарылауымен көрінеді, сирек-интерстициальді нефрит. Екі нефротоксикалық дәрі комбинацияда тағайындалуы дұрыс емес.
Гентамицин қолдану режимы дұрыс емес; 3 мг/кг, ауыр инфекцияларда тәулігіне - 5 мг/кг (әрбір 8 сағат сайын 80 мг жуық).
Емнің орташа ұзақтығы – 6-7 күн, ең жоғары – 10 күн.Бұл жерде дәрілік доза артық мөлшерде жәңе енгізу интервалыда жиі тағайындалған
1
3
3
Науқас ер адам 30 жаста, операциядан кейін асқынған жедел аппендицитпен ем қабылдауда. Бір мезгілде тиенам(имипенем) және гентамицин қабылдайды, вена ішіне тамшылатып, тәулігіне 4 рет. Препараттарды қолдануда қандай қателіктерге жол берілген және бұл препараттарды қанша уақыт ұзақтықта енгізген жөн
1
3
4
Науқас 17 жаста, туберкулез сырқатымен стационарда ем қабылдауда. Ем қабылдауды бастағаннан 2 аптадан кейін құлақтарында шу,құлақтарының бітелуі,шақалып жүру, бас айналу пайда болды. Науқасқа қандай препарат тағайындалды және пайда болған асқынулардың негізгі себебін атаңыз?
Науқасқа стрептомицин препараты тағайындалы.
Пайа болған асқынулар соның сбебінең жағымсыз әсерлерінең.
Жағымсыз әсерлері
Кейде
- бас ауыру, ұйқышылдық, әлсіздік, шеткергі неврит, бет жүйкесінің невриті (бет аймағында немесе ауыз қуысында күйдіру сезімі, ұю, шаншу), көру жүйкесінің невриті
- вестибулярлы және лабиринтті бұзылулар (қимыл үйлесімінің бұзылуы, бас айналу, жүректің айнуы, құсу, тұрақсыздық)
- жүректің айнуы, құсу, диарея, бауыр функциясының бұзылуы ("бауырлық" трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы, гипербилирубинемия)
Сирек:
- миорелаксанттармен бір мезгілде енгізген кезде бұлшықеттердің құрысып жиырылуы, полинейропатия, парестезиялар, жүйке-бұлшықет блокадасы (тыныстың тарылуы, түнгі апноэ, тыныстың тоқтап қалуы), нейроуыттық әсер (бұлшықеттердің тартылуы, эпилепсиялық ұстамалар)
- отоуыттылық (естудің жоғалуы, құлақтың шыңылдауы, шуылдауы, немесе құлақтың «бітелу» сезімі, естудің қайтымсыз кереңдікке дейін төмендеуі)
- нефроуыттылық (несеп шығару жиілігінің елеусіз артуы немесе азаюы, олигурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, шөлдеу, анорексия, жүректің айнуы, құсу)
- гиперемия және енгізген жерде ауыру
- аллергиялық реакциялар: сирек – қышыну, тері гиперемиясы, бөртпе, өте сирек – ангионевротикалық ісіну, қызба, эозинофилия, бронхтың түйілуі, анафилактикалық шок
- артериялық қысымның төмендеуі, жүрек тұсының қысылып ауыруы, тахикардия, гипотензия
1
3
5
40 жастағы науқас крупозды пневмония ауруымен стационарда ем қабылдауда. Цефоперазонды бұлшықетке 10 тәулік бойы алған. Үйге шығарылған(өзінінң өтініші бойынша). Үй жағдайында цефалексим(капсула түрінде) препаратымен емді жалғастырған. Сол күні түнге жақын ішімдік(150 мл арақ) ішкеннен жағдайы нашарлаған(жүрек айнуы,құсу,тершеңдік,жүрегінің қағуы,басының ауруы пайда болған). Стационарға тағаммен улануға күдікпен келіп түскен.Болған жағдайдың себебі және қандай көмек көрсеткен жөн
адамның әртүрлі тіндерінде және ішкі мүшелерінде орналасқан микроорганизмдермен, паразиттермен күресу үшін қолданылатын заттар тобы. Оларға әртүрлі антибиотиктер (пенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин және т.б.), сульфониламидтер (норсульфазол, стрептоцид, сульфадимезин, сульфалет және т. б.) жатады. нитрофурандардың туындылары (фуразолидон, фурагин, фурациллин), метронидазол, туберкулезге қарсы препараттар (изониазид, тубазид. Пас) және басқа да көптеген дәрі-дәрмектер. Бұл препараттарды этил спиртімен бірге қолдану химиотерапияның төзімсіздігіне немесе тиімділігінің төмендеуіне әкеледі. Этанолмен созылмалы улану кезінде туберкулезге қарсы препараттардың бауырға уытты әсері едәуір артады.
Цефалоспориндер тобының антибиотиктері (цефалоридин, цефалексин және т.б.) алкогольдің тотығуын тежейді және осылайша мастық күйін ұзартады. Нитрофурандардың туындылары мен метронидазол этанолға қарағанда бірнеше есе улы болып табылатын аралық алкоголь өнімі-ацетальдегидтің жиналуына байланысты алкогольге төзбеушілікті тудырады.
· промывание желудка до 5-10 литров воды, до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия:
Антидот Токсикант Дозы и способ введения
этанол метиловый спирт, этиленгликоль,
эфиры этиленгликоля по 1,5-2 мл/кг в сутки внутрь в виде 30% р-ра,
или в/в в виде 5% р-ра декстрозы
или 0,9% р-ра натрия хлорида.
При развитий осложнений, лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· при частых запойных состояниях консультация нарколога для постановки на профилактический учёт.
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
·
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, больной переводиться в профильное отделение.
Индикаторы эффективности лечения
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента;
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей.
1
3
6
8 жастағы иық аймағында үлкен көлемді жарасы бар балаға жараны өңдеу процедурасы жасалынды. Жараны бензилпенициллинмен өңдеп, байлам салынды. 10 минуттан кейін науқас басының айналуына,бүкіл денесіне жайылған есекжем тәрізді бөртпелер мен қышынуға,бетінің ісінуіне,тыныс алудың қиындауына,жүрегінің қағуына шағымданды. АҚ 70/40 мм с.б.б. Жоғарыдағы симптомдар үдей түскен.Пайда болған шағымдарды қалай бағалауға болады олардың шағымдардың себебі және емі қандай?аллергиялық реакцияның жедел түрі.
АШ) - ағзаға аллергендер енгенде жедел түрдегі аллергиялық реакцияны тудыратын, қанайналым, тыныс алу, орталық жүйке жүйесінің ауыр бұзылысытарымен сипатталатын, жедел дамитын, өмірге қауіпті патологиялық үрдіс.Бета лактамдарға жоғары сенсебилизациясы бар науқас.
Шұғыл көмек:
1. Науқасты Тренделенбург қалпына келтіру: аяқ басын көтерген күйде, басын бүйіріне қаратып, тілін артқа кетуінің алдын алу үшін, асфиксия, құсық массалары мен аспирация болдырмау үшін төменгі жақты алға тарту, таза ауаның келуін қаматамасыз ету. Оксигенотерапия жүргізу.
2. Ағзаға аллергендердің ары қарай түсуін тоқтату:
а) аллергендерді парентеральды енгізу:
— аллерген енгізген жердің жоғарғы бөлігіне артерияны қыспайтын етіп, 30 минутқа жгут салу ( əр 10 минут сайын жгутты бір-екі минутқа босатып отыру қажет);
б) аллергенді медикаменттерді мұрын қуысына тамшылату жəне коньюктиваны сумен жуу керек.
в) аллергендерді пероральды қабылдағанда науқастың жағдайы көтерсе асқазанды жуу керек.
3. Шокка қарсы іс-шаралар:
а) бұлшық етке тез арада егу:
— 0,18 % эпинефрин ертіндісі 0,3 – 0,5 мл (1,0 мл-ден аспау керек). Эпинефринді қайталап енгізу аралығы 5 - 20 минут, АҚ бақылау;
— антигистаминді препараттар: 1% дифенгидрамин ертіндісі 1,0 мл-ден аспау керек (өршіген үрдісті ары қарай болдырмау). Пипольфен қабылдауға қарсы көрсеткіш айқын гипотензивті əсер!
б) инфузионды терапия 0,9% натрий хлориді ертіндісі 1 литрден аз болмау керек. Қан тамыр ішілік көлемді қайта қалпына келтіру үшін. Алғашқы 10 минут ішінде гемодинамика тұрақтылығы жойылғанда шоктың ауырлығына байланысты қайталап коллоидты ерітінді (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин енгіземіз. Инфузионды терапия жылдамдығы жəне көлемі АҚ жоғарылауымен, ЦВД жоғарылауымен жəне науқастың жағдайының жақсаруымен анықталады.
4. Аллергияға қарсы ем: к\тамырға преднизолон 90-150 мг струйно.
5. Симптоматикалық ем:
а) артериалды гипотензияда циркуляциядағы қан көлемі қабынуынан кейін-вазопрессорлы аминді, систолалық АҚ ≥ 90 мм.с.б. келгенше к\тамырға титрлеп енгізеді. Допамин к\т тамшылатып 4-10 мкг/кг/мин, 15-20 мкг/кг/мин жылдамдықта (200 мг допамина 400 мл 0,9% натрий хлоридаі немесе 5% декстроза ертіндісі) аспау керек – инфузионды минутына 2-11 тамшы жылдамдықпен енгізіледі;
б) брадикардия дамыса 0,1% раствор атропин ертіндісі 0,5 мл тері астына, қажет болған жағдайда – осы мөлшерді 5-10 минуттан кейін қайталап енгіземіз;
г) цианоз дамыса диспноэ немесе аускультацияда құрғақ сырылдар анықталса оксигенотерапия жасалады. Тыныс алу тоқтаған жағдайда өкпені жасанды желдендіру өткізіледі. Көмей ісінуінде – трахеостомия.
д) міндетті түрде барлық уақытта тыныс қызметін, жүрек-қан тамыр жүйесінің жағдайын (жүрек жиырылу жəне АҚ өлшеу)!
Шұғыл госпитализацияға көрсетімдер: анафилактикалық шок - реанимация жəне қарқынды терапия бөлімінде жағдайының тұрақтануы науқасты госпитализациялаудың абсолютті көрсеткіші болып табылады.
1
3
7
Науқас 15 жаста созылмалы пиелонефрит бүйрек жетіспеушілігі көрсеткішінің асқынуымен 0,5 мг дозасында ампилициллин қабылдауда, бұлшықетке 6 сағаттан. Емдік курс басталғаннан 2 тәулік өткеннен кейін басыеың қатты ауырсынуы, көз көрудің нашарлауы,тырысулық ұстамалар мазалай бастады. Антибиотиктердің қолдану ерекшеліктерің қалай бағалауға болады және асқынулардың себебі?
Метаболизмі
30% ампициллин бауырда метаболизденеді.
Шығару
T 1/2-1-1.5 сағ. негізінен несеппен шығарылады, ал несепте өзгермеген препараттың өте жоғары концентрациясы жасалады. Ішінара өтпен шығарылады.
Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерге Шумақты фильтрацияғаға байланысты дозалау режимін түзетуді талап етіледі.
Препаратты бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде жоғары дозаларда қолданғанда ОЖЖ-ға уытты әсер етуі мүмкін.Сол үшің 0,5 дозасы өте жоғары жәңе уытты, 250 мг тағайындалудына басталуы керек ШФ есептеп
Асқынулардың себебі жанама әсерлер;
Кейде:
- терінің түлеуі, қышыну, есекжем, ринит, конъюнктивит, Квинке ісінуі
- дисбактериоз, іштің ауыруы, жүректің айнуы, құсу
Сирек:
- қызба, артралгия, эозинофилия, эритематозды және макулопапулезді бөртпе, эксфолиативті дерматит, мультиформалы экссудативті эритема, соның ішінде Стивенс-Джонсон синдромы, сарысу ауруына ұқсас реакциялар
- стоматит, гастрит, ауыз ішінің құрғауы, дәмнің өзгеруі, диарея, стоматит, глоссит, бауыр функциясының өзгеруі, «бауыр» трансаминазасы деңгейінің орташа жоғарылауы, жалған жарғақшалы энтероколит
- ажитация немесе озбырлық, үрейленгіштік, сананың бұзылуы, мінез-құлықтың өзгеруі
- лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения
- интерстициальді нефрит, нефропатия, супержұқпа (әсіресе созылмалы аурулары бар немесе организмнің төзімділігі төмендеген емделушілерде)
Науқас 19 жаста, туберкулез сырқатымен стационарда ем қабылдауда. Ем қабылдауды бастағаннан 2 аптадан кейін құлақтарында шу,құлақтарының бітелуі,шақалып жүру, бас айналу пайда болды. Науқасқа қандай препарат тағайындалды және пайда болған асқынулардың негізгі себебін атаңыз?
Науқасқа стрептомицин препараты тағайындалы.
Пайа болған асқынулар соның сбебінең жағымсыз әсерлерінең.
Жағымсыз әсерлері
Кейде
- бас ауыру, ұйқышылдық, әлсіздік, шеткергі неврит, бет жүйкесінің невриті (бет аймағында немесе ауыз қуысында күйдіру сезімі, ұю, шаншу), көру жүйкесінің невриті
- вестибулярлы және лабиринтті бұзылулар (қимыл үйлесімінің бұзылуы, бас айналу, жүректің айнуы, құсу, тұрақсыздық)
- жүректің айнуы, құсу, диарея, бауыр функциясының бұзылуы ("бауырлық" трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы, гипербилирубинемия)
Сирек:
- миорелаксанттармен бір мезгілде енгізген кезде бұлшықеттердің құрысып жиырылуы, полинейропатия, парестезиялар, жүйке-бұлшықет блокадасы (тыныстың тарылуы, түнгі апноэ, тыныстың тоқтап қалуы), нейроуыттық әсер (бұлшықеттердің тартылуы, эпилепсиялық ұстамалар)
- отоуыттылық (естудің жоғалуы, құлақтың шыңылдауы, шуылдауы, немесе құлақтың «бітелу» сезімі, естудің қайтымсыз кереңдікке дейін төмендеуі)
- нефроуыттылық (несеп шығару жиілігінің елеусіз артуы немесе азаюы, олигурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, шөлдеу, анорексия, жүректің айнуы, құсу)
- гиперемия және енгізген жерде ауыру
- аллергиялық реакциялар: сирек – қышыну, тері гиперемиясы, бөртпе, өте сирек – ангионевротикалық ісіну, қызба, эозинофилия, бронхтың түйілуі, анафилактикалық шок
- артериялық қысымның төмендеуі, жүрек тұсының қысылып ауыруы, тахикардия, гипотензия
1
3
9
Науқас 13 жаста инфекциялық эндокардит диагнозымен азлоциллин 5,0 дозасында тамшылатып,12 сағат сайын қабылдаған. 4 күннен кейін қызыл иектің қанталауы, пурпура пайда болды. Препараттың қолдану ерекшелігін және пайда болған жағдайдың емін атаңыз?
1. Полусинтетические пенициллины
2. Нарушение синтеза клеточной стенки микроорганизма
3. Произошло нарушение функции тромбоцитов (антиагрегантный эффект) , что
сопровождается снижением свертываемости крови
4. Необходимо заменить используемый препарат
ЕМі; При иммунных тромбоцитопениях тактика лечения начинается с назначения гормонального препарата (преднизолона). При благоприятном ответе на лечение количество тромбоцитов увеличивается (обычно на 7-10 день) и держится на высоком уровне даже после отмены препарата. Если ремиссия не наступила, назначается иммунотерапия - внутривенный иммуноглобулин. Если не удалось вывести пациента в ремиссию при помощи медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, рекомендуется спленэктомия. При тяжелом течении заболевания спленэктомию может быть проведена в более ранее сроки.
1
3
10
Тромбофлебит диагнозына байланысты неодикумарин(0,05 ішке) қабылдайтын 17 жастағы науқас уроинфекция себебімен уросульфан тәулігіне 1г. қабылдады. Уросульфан қабылдағаннан 3 күн өткеннен кейін қызыл иектен қан кету, терісінде қанталаулар, диспепсиялық өзгерістер пайда болды. Препараттың қолдану ерекшелігін және пайда болған асқынудың емін атаңыз?
Уросульфан вытесняет из связи с белками плазмы крови непрямые коагулянты- неодикумарин, что существенно уменьшает эффективность
препарата
2. Необходимо заменить сульфаниламидные препараты на другие группы
противомикробных средств
3. Микроорганизмы начинают сами синтезировать дигидрофолиевую кислоту
1
3
11
Науқас 24 жаста созылмалы пиелонефрит бүйрек жетіспеушілігі көрсеткішінің асқынуымен 0,5 мг дозасында ампилициллин қабылдауда, бұлшықетке 6 сағаттан. Емдік курс басталғаннан 2 тәулік өткеннен кейін басыеың қатты ауырсынуы, көз көрудің нашарлауы,тырысулық ұстамалар мазалай бастады. Антибиотиктердің қолдану ерекшеліктерің қалай бағалауға болады және асқынулардың себебі?
30% ампициллин бауырда метаболизденеді.
Шығару
T 1/2-1-1.5 сағ. негізінен несеппен шығарылады, ал несепте өзгермеген препараттың өте жоғары концентрациясы жасалады. Ішінара өтпен шығарылады.
Бүйрек функциясының бұзылуында қолдануы,
Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерге Шумақты фильтрацияғаға байланысты дозалау режимін түзетуді талап етіледі.
Препаратты бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде жоғары дозаларда қолданғанда ОЖЖ-ға уытты әсер етуі мүмкін.Сол үшің 0,5 дозасы өте жоғары жәңе уытты, 250 мг тағайындалудына басталуы керек ШФ есептеп
Асқынулардың себебі жанама әсерлер;
Кейде:
- терінің түлеуі, қышыну, есекжем, ринит, конъюнктивит, Квинке ісінуі
- дисбактериоз, іштің ауыруы, жүректің айнуы, құсу
Сирек:
- қызба, артралгия, эозинофилия, эритематозды және макулопапулезді бөртпе, эксфолиативті дерматит, мультиформалы экссудативті эритема, соның ішінде Стивенс-Джонсон синдромы, сарысу ауруына ұқсас реакциялар
- стоматит, гастрит, ауыз ішінің құрғауы, дәмнің өзгеруі, диарея, стоматит, глоссит, бауыр функциясының өзгеруі, «бауыр» трансаминазасы деңгейінің орташа жоғарылауы, жалған жарғақшалы энтероколит
- ажитация немесе озбырлық, үрейленгіштік, сананың бұзылуы, мінез-құлықтың өзгеруі
- лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения
- интерстициальді нефрит, нефропатия, супержұқпа (әсіресе созылмалы аурулары бар немесе организмнің төзімділігі төмендеген емделушілерде)
Науқас ер адам 60 жаста,гипертоникалық ауру,іркілісті созылмалы жүрек жетіспеушілігі, ЖИА бар. Ұзақ уақыт бойы экватор(комбинирленген препарат: лизиноприл+амлодипин), Аторис(аторвастатин), Аспирин қабылдаған. Емдік шара барысында ұсынылған тамақтану, күн тәртібі және физикалық жүктемелерден кейін жағдайының жақсаруы байқалған. Нитроглицерин таблеткасын тіл астына қойғанда басылатын эпизодты төс артындағы ауырсынулар мазалайды. Кезектегі ұстама кезінде науқас нитроглицерин болмағандықтан моносан таблеткасын қабылдаған.Моносан мен нитроглицериннің әсер етуі эффектісі және бұл жағдайда қандай препаратты қолданған жөн
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинальное средство. Вызывает уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС), а также оказывает непосредственное коронарорасширяющее действие. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области с пониженным кровоснабжением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.
С осторожностью: низкое давление наполнения левого желудочка, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, нарушение функции левого желудочка
Бұл жағдайда В кардиоселективты адреноблокатор тағайындаған дүрыс; Лабетолол. Карведилол, Бисопролол.
1
3
13
Науқас ревматизм салдарынан дамыған созылмалы жүрек қан айналым жетіспеушілігі диагнозымен ем қабылдауда. Препаратты пероралды қабылағаннан кейін науқастың жағдайы жақсарды, ісінулермен ентігу азайды. Бірақ 1 ай өткеннен кейін науқаста тәбетің төмендеуі, жүрек айнуы,бас ауру, басының айналуы,көрудің өзгеруі(барлық заттардың сары түске боялуы) және жүрек қағуына шағымдар пайда болды. ЭКГ да қарыншалық экстрасистолия( ЖСС 60 рет мин). Науқас қандай препарат қабылдаған, пайда болған жағдайдың себебі және дәрігердің тактикасы?
Жүрек гликозидтерінен Дигитоксин қабылдауы мүмкін. Бұл дәрілерді жүрек жеткіліксіздігінде тағайындайды, жанама әсерлерінде осы науқаста келген белгілерді көрсетеді. Емдеу ретінде зардап шеккен адамға энтеросорбенттерді беру, ЭКГ көмегімен жүрек бұлшықетінің жұмысына мониторинг жүргізу, қан плазмасындағы дигитоксин мен калий деңгейін бақылау ұсынылады. Егер науқаста AV-блокада пайда болса, атропин енгізу, Жасанды ырғақ жүргізушісін орнату көрсетілген. Қарыншалық аритмиямен сіз атропинді (науқастың салмағына 15 мг), тамшылатып, баяу енгізе аласыз.
1
3
14
Науқас 63 жаста созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен зардап шегеді, ұзақ уақыттан бері фуросемид қабылдайды. Уақыт өте жалпы әлсіздік, жиі қарыншалық экстрасистолиялар, қан анализінде калий мен магний мөлшері төмендеген. Науқас жағдайының нашарлау себебі? Дұрыс ем тағайындаңыз?
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дигидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз
Емі; Калий сақтаушы диуретик(спиринолактон ) гипокалиемия мен күрес үшін аспаркам 0,175 мг күніне екі рет
АПФ ингибиторлары қоса
Биспролол негізіг емге 5мг күніне 1 рет
1
3
15
83 жастағы әйел дәрігер терапевтке жүрек айну және құсуға шағымданып келді. Анамнезінен науқас ұзақ жылдар бойы дәрігер кардиологтан жүрек ауруы сырқатымен дигоксин препаратын ½ таблеткадан күніне 2 реттен және де басқа препараттарды, соның ішінде зәр айдағыш препараттарды қабылдап жүрген. Дәрілердің аттарын және дозасын есіне түсіре алмады. Жүрек айнуы, периодты түрде пайда болатын құсу және де тәбетінің бірден төмендеуі соңғы 2 аптадан бері мазалайды. Бүгін дәрілерді қабылдадыңызба деген сұраққа,есінде жоқ екенін айтты, себебі науқастың есте сақтау қабілеті нашар. Науқасты мазалайтын шагымдар немен байланысты және де бұндай жағдайды қалай болдырмауға болатын еді?
Индапамид; ілмекті диуретик қабылдаған
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, анорексия, сухость во рту, гастралгия, рвота, диарея, запор, боль в животе, возможно развитие печеночной энцефалопатии; редко - панкреатит.
Со стороны ЦНС: астения, нервозность, головная боль, головокружение, сонливость, вертиго, бессонница, депрессия; редко - повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, спазм мышц, напряженность, раздражительность, тревога.
Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, синусит; редко - ринит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, изменения на ЭКГ (гипокалиемия), аритмия, сердцебиение.
Со стороны мочевыделительной системы: частые инфекции, никтурия, полиурия.
Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд, геморрагический васкулит.
Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкальциемия, повышение в плазме крови азота мочевины, гиперкреатининемия, глюкозурия.
Со стороны системы кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга и гемолитическая анемия.
Прочие: обострение течения системной красной волчанки.
Алдын алу үшің комплайнтіліг үйрету керек
1
3
16
Науқас ревматизм салдарынан дамыған созылмалы жүрек қан айналым жетіспеушілігі диагнозымен ем қабылдауда. Препаратты пероралды қабылағаннан кейін науқастың жағдайы жақсарды, іінулермен ентігу азайды. Бірақ 1 ай өткеннен кейін науқаста тәбетің төмендеуі, жүрек айнуы,бас ауру, басының айналуы,көрудің өзгеруі(барлық заттардың сары түске боялуы) және жүрек қағуына шағымдар пайда болды. ЭКГ да қарыншалық экстрасистолия( ЖСС 70 рет мин). Науқас қандай препарат қабылдаған, пайда болған жағдайдың себебі және дәрігердің тактикасы?
Жүрек гликозидтерінен Дигитоксин қабылдауы мүмкін. Бұл дәрілерді жүрек жеткіліксіздігінде тағайындайды, жанама әсерлерінде осы науқаста келген белгілерді көрсетеді. Емдеу ретінде зардап шеккен адамға энтеросорбенттерді беру, ЭКГ көмегімен жүрек бұлшықетінің жұмысына мониторинг жүргізу, қан плазмасындағы дигитоксин мен калий деңгейін бақылау ұсынылады. Егер науқаста AV-блокада пайда болса, атропин енгізу, Жасанды ырғақ жүргізушісін орнату көрсетілген. Қарыншалық аритмиямен сіз атропинді (науқастың салмағына 15 мг), тамшылатып, баяу енгізе аласыз.
1
3
17
Үдемелі ревматоидты артритпен ауыратын 56 жастағы әйелге емдік мақсатта преднизалон тағайындалған. Сонымен қатар науқас алдын тағайындалған Лозап Плюс(лозартан және гидрохлортиазид) препаратында қабылдап жүрген. Преднизалон тағайындалғанна алдын бір ай бойы Вольтарен(диклофенак натрий) дәрмегін қабылдаған, қазір қабылдамайды. Отбасылық анамнезінде әкесінде және ағасында асқазан жарасы бар. Емдік курс тағайындалғаннан 2 апта өткеннен кейін науқастың туысқандары оның мінезінің өзгеруіне шағымданды. Науқастың өзі ентігуге,зәр шығарудың жиілеуіне шағымданады. Жоғарыдағы симптомдар преднизалон қабылдаумен байланысты ма және де бұл жағдайда емдік курсты тоқтату қажетпе? Вольтарен асқазан жарасы бар науқастарға тағайындауға қарсы көрсетілген. Алдымен,науқастың жағдайын анықтап алу қажет. Преднизолон мен Лозап Плюс бірге қабылдағанда эликтролитті алмастырушылардың бұзылыстарының ушығуына алып келетіндігі атылған.
1
3
18
Науқас 36 жаста ревматоидты полиартриттің асқынуымен стационарда ем қабылдауда. 1 ай көлемінде индометиацин және преднизалон қабылдаған. Үйге шығарылған, үй жағдайында преднизалон қабылдауды жалғастырған,10 күннін ішінде препараттарды біртіндеп тоқтатқан. Емдік курс аяқталғаннан 5 күнен кейін гастроэнтерология бөлімшесіне дегто тәрізді нәжіс,іш аймағында ауырлық сезіміне шағымданып түсті. Буындарында ауырсыну сезімі қайтадан мазалай бастады. Анамнезінде 3 жыл алдын асқазан жарасаы және эрозивті гастритпен ем қабылдаған. Диагноз,стационарға қайта келіп түсуінің себебі және ревматоидты артрит емін жалғастыру үшін қандай препараттар тағайындауға болады.?
Преднизолон қарсы көрсетпелерін асқазан жарасы көрсетілген,меніңше науқастың алдын ауырғаны ескерілуі қажет еді. Асқазан жарасы бар артритпен ауыратын науқастарға дәрігер әр науқастың ауру ерекшелігін, зерттеу нәтижелерін ескере отырып интенсивті дәрі тағайындағаны абзал.
спазмолитики;
антацидные средства;
препараты, содержащие висмут;
холинолитики;
ганглиоблокаторы;
успокоительные фитосредства.
1
3
19
Науқас Айжан 75 жаста, полиартрит ауруымен 10 жылдан бері ауырады. Дәрігерге қаралмаған. 1 апта алдын буындарында ауырсыну пайда болған және медбике болып жұмыс істейтін құрбысының кеңесімен Румалон препаратын бұлшықетке 0,5мл аптасына 3 реттен, 5 апта көлемінде қабылдаған. 2 апта қабылдағаннан кейін буындарындағы ауырсыну, ісінулер күшейген, буындарының қозғалысы шектелген. Симптомдардың күшеюінің себебі,кім қателік жіберген және қандай шара қолдану керек еді?
Полиартритпен ауыратын науқасқа Румалон тағйындауға болмайды. Ол дәрінің қарсы көрсетпелерінде жазылған. Артрит кезінде Румалонмен емделсе, осы науқас секілді жағдайының нашарлап кететіндігі жайында ескертілген. Ол өзінің емделуші дәрігеріне баррып қаралғаны жөн болатын. СЕҚҚП алғаны дұрыс болар
1
3
20
48 жастағы науқас кардиология бөлімшесінде эссенциалды гипертония себебімен ем қабылдаған. Негізгі гипотензивті препарат ретінде празозин, 5 мг күніне 3 реттен қабылдаған. Жағдайы жақсарғандықтан үйге шығуға дайын болған. Соңғы 3 күндегі АҚ 120/80 мм.с.б.б. Түнгі мезгілде байқамай құрғақ печенье бөліктерін ауа арқылы жұтып қойған, бронхық астма ұстамасы пайда болған. Дәрігер жедел бронхтық астма ұстамасы диагнозын қойған. Жедел көмек ретінде эпинефрин(0,1 % раствор, 0,5 мл, п/к) қабылдаған. 3 минут өткеннен кейін тыныс алуы жақсарған, алайда науқаста әлсіздік,бас ауруы, бас айналуы дамыған. АҚ 90/65 мм.с.б.б дейін төмендеген. Пульс 90 соққы мин. Эпинефрииннің не себепті АҚ ды төмендеткенін түсіндіріңіз.
Эффективность препарата зависит от дозы. В очень низких дозах, при скорости введения меньше 0,01 мкг/кг/мин, может снижать артериальное давление вследствие расширения сосудов скелетной мускулатуры. При скорости введения 0,04-0,1 мкг/кг/мин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный объем крови и минутный объем крови, снижает общее периферическое сопротивление сосудов; выше 0,2 мкг/кг/мин − сужает сосуды, повышает артериальное давление (главным образом − систолическое) и общее периферическое сопротивление сосудов. Прессорный эффект может вызывать кратковременное рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений. Расслабляет гладкие мышцы бронхов. Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин снижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и моторику желудочно-кишечного тракта.
