Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за
жүктеу/скачать 299,61 Kb. Pdf көрінісі
|
DokGastr 2013 01 color 036
- Бұл бет үшін навигация:
- Почечная колика
| мезентериальном тромбозе
, как и при ОКН, отмечаются сильные внезапные боли в животе, рво- та, тяжелое общее состояние, мягкий живот. Однако боли при инфаркте кишечника постоянны, пери- стальтика полностью отсутствует, вздутие живота небольшое, нет асимметрии живота, при аускульта- ции определяется «мертвая тишина». При механи- ческой КН превалирует бурная перистальтика, вы- слушивается большая гамма звуковых феноменов, вздутие живота более значительное, часто асимме- тричное. Для инфаркта кишечника характерны на- личие эмбологенного заболевания, мерцательная аритмия, патогномоничен высокий лейкоцитоз — (20—30)·10 9 /л. Почечная колика и ОКН имеют сходные призна- ки — резко выраженные боли в животе, вздутие жи- вота, задержка стула и газов, беспокойное поведе- ние больного. Однако боли при почечной колике иррадируют в поясничную область, половые орга- ны, имеются дизурические явления с характерными изменениями в моче, положительный симптом Па- стернацкого. На обзорной рентгенограмме в почке или мочеточнике могут быть видны тени конкре- ментов. При пневмонии могут появиться боли в животе и/или вздутие, что позволяет заподозрить ОКН. Од- нако для пневмонии характерны высокая темпера- тура, учащенное дыхание, румянец на щеках, а при физикальном исследовании обнаруживаются кре- питирующие хрипы, шум трения плевры, бронхи- альное дыхание, притупление легочного звука. При рентгенологическом исследовании можно обнару- жить пневмонический очаг. При инфаркте миокарда могут быть резкие боли в верхней части живота, его вздутие, иногда рвота, слабость, снижение АД, тахикардия, т.е. признаки, напоминающие странгуляционную КН. Однако при инфаркте миокарда не бывает асимметрии живота, усиленной перистальтики, симптомов Валя, Скля- рова, Шимана, Спасокукоцкого—Вильмса и отсут- ствуют рентгенологические признаки КН. Электро- кардиографическое исследование помогает уточ- нить диагноз инфаркта миокарда. Важное значение имеет дифференциальная диа- гностика между механической и динамической не- проходимостью кишечника, так как тактика и мето- ды лечения этих двух видов непроходимости раз- личны. В отличие от механической непроходимости кишечника при динамической паралитической не- проходимости боли носят тупой, распирающий ха- рактер, не имеют четкой локализации и иррадиа- ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 48 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013 ции. Они, как правило, постоянные, схваткообраз- ный компонент как бы уходит на второй план. Рво- та — второй по частоте симптом паралитической непроходимости, обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочно- го содержимого. Рвотные массы обильные, с боль- шой примесью дуоденального и кишечного содер- жимого. Нередко рвота носит геморрагический ха- рактер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий. Жи- вот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свой- ственной механической непроходимости, не на- блюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика резко ослаблена или отсутствует и при аускультации живота вместо ки- шечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины» Латейссена). Если паралитическая непроходимость не соче- тается с развитием перитонита, в первые часы об- щее состояние больных от нее страдает мало, но за- тем, через 3—4 ч, быстро начинают нарастать гипо- волемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сердечной деятельности. При спастической динамической непроходимо- сти боли схваткообразного характера, не имеют определенной локализации и обычно распростра- няются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Диспепсические рас- стройства не характерны. Задержка стула и газов на- блюдается не у всех больных. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму. Также представляет интерес желчнокаменная кишечная непроходимость, так как ЖКБ — одна из наиболее распространенных болезней цивилизо- ванных стран. Эта болезнь «благополучия» по своей частоте уже начинает конкурировать с язвенной бо- лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Она приобретает характер социальной проблемы. Уча- щение ЖКБ приводит и к учащению числа ее опас- ных осложнений, таких как внутренние билиодиге- стивные свищи и желчнокаменная непроходимость или билиарный илеус. Клинической диагностике очень помогают рентгенологические находки: наличие общих рент- генологических признаков илеуса, тени крупного желчного камня вне проекции желчного пузыря, внезапное уменьшение или исчезновение опухоли (т.е. воспалительного инфильтрата) в правом подре- берье (в течение 1—2 сут), перемещение пальпируе- мой опухоли из эпигастрия в правую подвздошную область, выявление симптома аэрохолии при рент- генологическом исследовании ЖКТ. Возможно выявление с помощью фиброгастро- дуоденоскопии внутренних билиодигестивных сви- щей или крупных камней в желудке или двенадца- типерстной кишке, обнаружение желчного камня в прямой кишке при пальцевом исследовании или в сигмовидной кишке при ректороманоскопии или фиброколоноскопии, а также крупных желчных камней с помощью УЗ-исследования. При этом ви- зуализируется отключенный желчный пузырь, аэро- билия, признаки КН — увеличенная в диаметре тон- кая кишка с жидкостью и газом, стенки ее отечны, виден рентгенологический синдром «рыбьего ске- лета», маятникообразная перистальтика, иногда ка- мень в просвете кишки. Сопоставление клиниче- ских, рентгенологических и УЗ-данных позволяет вовремя начать лечение, которое, как правило, но- сит оперативный характер. Ошибки в диагностике ОКН часто связаны с от- сутствием динамического наблюдения за больным с неясной клинической картиной заболевания. Это динамическое наблюдение должно включать паль- пацию, перкуссию, аускультацию живота, а также повторные обзорные рентгеноскопии и УЗ- исследования органов брюшной полости [1—7, 14, 17, 20]. Диагностический процесс во всех случаях дол- жен сочетаться с консервативным лечением и при необходимости с предоперационной подготовкой. Основные этапы дифференциальной диагностики на ранних стадиях развития ОКН представлены на жүктеу/скачать 299,61 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|