Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за



Pdf көрінісі
бет16/21
Дата11.11.2023
өлшемі299,61 Kb.
#191028
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21
Байланысты:
DokGastr 2013 01 color 036

мезентериальном тромбозе
, как и при ОКН, 
отмечаются сильные внезапные боли в животе, рво-
та, тяжелое общее состояние, мягкий живот. Однако 
боли при инфаркте кишечника постоянны, пери-
стальтика полностью отсутствует, вздутие живота 
небольшое, нет асимметрии живота, при аускульта-
ции определяется «мертвая тишина». При механи-
ческой КН превалирует бурная перистальтика, вы-
слушивается большая гамма звуковых феноменов, 
вздутие живота более значительное, часто асимме-
тричное. Для инфаркта кишечника характерны на-
личие эмбологенного заболевания, мерцательная 
аритмия, патогномоничен высокий лейкоцитоз — 
(20—30)·10
9
/л.
Почечная колика
и ОКН имеют сходные призна-
ки — резко выраженные боли в животе, вздутие жи-
вота, задержка стула и газов, беспокойное поведе-
ние больного. Однако боли при почечной колике 
иррадируют в поясничную область, половые орга-
ны, имеются дизурические явления с характерными 
изменениями в моче, положительный симптом Па-
стернацкого. На обзорной рентгенограмме в почке 
или мочеточнике могут быть видны тени конкре-
ментов.
При 
пневмонии
могут появиться боли в животе 
и/или вздутие, что позволяет заподозрить ОКН. Од-
нако для пневмонии характерны высокая темпера-
тура, учащенное дыхание, румянец на щеках, а при 
физикальном исследовании обнаруживаются кре-
питирующие хрипы, шум трения плевры, бронхи-
альное дыхание, притупление легочного звука. При 
рентгенологическом исследовании можно обнару-
жить пневмонический очаг.
При 
инфаркте миокарда
могут быть резкие боли 
в верхней части живота, его вздутие, иногда рвота, 
слабость, снижение АД, тахикардия, т.е. признаки, 
напоминающие странгуляционную КН. Однако при 
инфаркте миокарда не бывает асимметрии живота, 
усиленной перистальтики, симптомов Валя, Скля-
рова, Шимана, Спасокукоцкого—Вильмса и отсут-
ствуют рентгенологические признаки КН. Электро-
кардиографическое исследование помогает уточ-
нить диагноз инфаркта миокарда.
Важное значение имеет дифференциальная диа-
гностика между механической и динамической не-
проходимостью кишечника, так как тактика и мето-
ды лечения этих двух видов непроходимости раз-
личны. В отличие от механической непроходимости 
кишечника при динамической паралитической не-
проходимости боли носят тупой, распирающий ха-
рактер, не имеют четкой локализации и иррадиа-
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ


48
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013
ции. Они, как правило, постоянные, схваткообраз-
ный компонент как бы уходит на второй план. Рво-
та — второй по частоте симптом паралитической 
непроходимости, обычно многократная, сочетается 
со срыгиванием застойного зловонного желудочно-
го содержимого. Рвотные массы обильные, с боль-
шой примесью дуоденального и кишечного содер-
жимого. Нередко рвота носит геморрагический ха-
рактер вследствие диапедезного кровотечения из 
стенки желудка, а также из острых язв и эрозий. Жи-
вот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свой-
ственной механической непроходимости, не на-
блюдается. При пальпации определяют ригидность 
брюшной стенки. У худощавых больных удается 
пальпировать растянутые в виде цилиндров петли 
тонкой кишки. Перистальтика резко ослаблена или 
отсутствует и при аускультации живота вместо ки-
шечных шумов слышны дыхательные и сердечные 
шумы (симптом «гробовой тишины» Латейссена).
Если паралитическая непроходимость не соче-
тается с развитием перитонита, в первые часы об-
щее состояние больных от нее страдает мало, но за-
тем, через 3—4 ч, быстро начинают нарастать гипо-
волемия, тяжелые расстройства обмена веществ, 
нарушения сердечной деятельности.
При спастической динамической непроходимо-
сти боли схваткообразного характера, не имеют 
определенной локализации и обычно распростра-
няются по всему животу. В период схваток больной 
мечется по кровати, кричит. Диспепсические рас-
стройства не характерны. Задержка стула и газов на-
блюдается не у всех больных. Общее состояние 
больного нарушается незначительно. Живот при 
осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда 
брюшная стенка вытянута, и живот принимает 
ладьевидную форму.
Также представляет интерес желчнокаменная 
кишечная непроходимость, так как ЖКБ — одна из 
наиболее распространенных болезней цивилизо-
ванных стран. Эта болезнь «благополучия» по своей 
частоте уже начинает конкурировать с язвенной бо-
лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Она 
приобретает характер социальной проблемы. Уча-
щение ЖКБ приводит и к учащению числа ее опас-
ных осложнений, таких как внутренние билиодиге-
стивные свищи и желчнокаменная непроходимость 
или билиарный илеус.
Клинической диагностике очень помогают 
рентгенологические находки: наличие общих рент-
генологических признаков илеуса, тени крупного 
желчного камня вне проекции желчного пузыря, 
внезапное уменьшение или исчезновение опухоли 
(т.е. воспалительного инфильтрата) в правом подре-
берье (в течение 1—2 сут), перемещение пальпируе-
мой опухоли из эпигастрия в правую подвздошную 
область, выявление симптома аэрохолии при рент-
генологическом исследовании ЖКТ.
Возможно выявление с помощью фиброгастро-
дуоденоскопии внутренних билиодигестивных сви-
щей или крупных камней в желудке или двенадца-
типерстной кишке, обнаружение желчного камня в 
прямой кишке при пальцевом исследовании или в 
сигмовидной кишке при ректороманоскопии или 
фиброколоноскопии, а также крупных желчных 
камней с помощью УЗ-исследования. При этом ви-
зуализируется отключенный желчный пузырь, аэро-
билия, признаки КН — увеличенная в диаметре тон-
кая кишка с жидкостью и газом, стенки ее отечны, 
виден рентгенологический синдром «рыбьего ске-
лета», маятникообразная перистальтика, иногда ка-
мень в просвете кишки. Сопоставление клиниче-
ских, рентгенологических и УЗ-данных позволяет 
вовремя начать лечение, которое, как правило, но-
сит оперативный характер.
Ошибки в диагностике ОКН часто связаны с от-
сутствием динамического наблюдения за больным с 
неясной клинической картиной заболевания. Это 
динамическое наблюдение должно включать паль-
пацию, перкуссию, аускультацию живота, а также 
повторные обзорные рентгеноскопии и УЗ-
исследования органов брюшной полости [1—7, 14, 
17, 20].
Диагностический процесс во всех случаях дол-
жен сочетаться с консервативным лечением и при 
необходимости с предоперационной подготовкой. 
Основные этапы дифференциальной диагностики 
на ранних стадиях развития ОКН представлены на 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет