Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Этиология
и патогенез Исторически ГП у взрослых рассматривался прежде всего как профессиональное заболевание и имел множество назва- ний, связанных с родом деятельности человека: «легкое фермера», «легкое винодела», «легкое сыродела», «легкое 190 птицевода», «альвеолит обработчиков кофейных зерен», «легкое мукомола», ГП у работающих с зерном, в деревообра- батывающей промышленности, на кожевенных предприятиях и др. В настоящее время обнаруживаются все новые источ- ники аэроантигенов, вызывающих ГП, и, соответственно, воз- никают новые названия: «легкое работника с детергентами», «легкое работника с эпоксидными смолами», «легкое лабо- ранта», «легкое спасателя», «легкое любителя перьевых одеял и подушек», «легкое музыканта, играющего на духовых инструментах» и др. Более 200 антигенов известны как этио- логические факторы ГП, основные группы специфических агентов, способных вызвать ГП, включают в себя микроорга- низмы (бактерии и грибы), животные и растительные белки, низкомолекулярные химические соединения и лекарства. В основе патогенеза ГП лежит развитие реакций гипер- чувствительности III (иммунокомплексная) и IV (опосредо- ванная Т-лимфоцитами) типов по классификации H. Gell и R. Coombs (см. параграф 6.1). Для того чтобы произошла депозиция антигена в мелких дыхательных путях и альвеолах, антиген должен иметь размеры менее 5 мкм. Избыточная про- дукция антител к антигенам внешней среды обнаруживается довольно часто, однако антитела, как таковые, не являются основной и единственной причиной заболевания. У пациентов с симптомами ГП отмечается активация Т-лимфоцитов. У взрослых больных ГП в жидкости брон- хоальвеолярного лаважа (БАЛ) обнаружено снижение соотно- шения CD4+/CD8+ T-лимфоцитов и повышение содержания естественных киллеров. Однако у здоровых детей CD8+-лим- фоциты преобладают, что не позволяет использовать этот критерий в качестве диагностического. Что касается лимфо- цитоза в жидкости БАЛ, то он присутствует в любом возрасте у больных ГП. При остром ГП альвеолярными макрофагами высвобождается большое количество ИЛ-8, который, являясь хемоаттрактантом нейтрофилов, обуславливает нейтрофиль- ный характер жидкости БАЛ в ближайшие часы после 191 экспозиции антигена, с течением времени нейтрофильный ци- тоз жидкости БАЛ трансформируется в лимфоцитарный. Важ- ную роль в Th1-иммунном ответе играют секреция ФНОα, ин- терферона-γ, ИЛ-12 и ИЛ-18. Воспалительный ответ при хро- ническом ГП, в сравнении с подострой формой заболевания, отличается отсутствием выраженного лимфоцитоза в жидко- сти БАЛ и более высоким значением соотношения CD4+/CD8+, а цитокиновый профиль больше напоминает Th2-подобный фенотип. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|