Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностические критерии и диагностика
| пруригиноз
- ная форма АтД, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами, плотной кон- систенции, шаровидной формы с многочисленными рассеян- ными экскориациями на поверхности папул. Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией с типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конеч- ностей. Осложнения. Атопический дерматит нередко осложняет вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная. В первом случае возникают пиодермии (фолликулиты, реже импетиго, фурункулез). Грибковая инфекция, обусловленная Malassezia spp., Candida spp., чаще поражает кожу волосистой части головы, лица, шеи и воротниковой зоны. У больных АтД иногда возникает распространенная герпетическая ин- фекция, в особо тяжелых случаях – герпетиформная экзема 99 Капоши, которая может привести к летальному исходу при отсутствии надлежащего лечения, особенно у детей грудного и раннего возраста. Диагностические критерии и диагностика В 1980 г. J.M. Hanifin и G. Rajka предложили диагности- ческие критерии АтД, характеризующиеся, однако, низкой специфичностью. В последующем данные критерии были уточнены с выбором минимально необходимых и лишенных субъективности при оценке (табл. 6.21). Валидность представ- ленных в табл. 6.21 критериев АтД была подтверждена как у госпитализированных пациентов, так и в популяционных эпидемиологических исследованиях, независимо от цвета кожи пациентов. Их чувствительность и специфичность, по сравнению с другими предложенными критериями АтД, была максимальна, составив 80 и 97 % соответственно. Согласно другим диагностическим критериям, АтД – это диагноз, воз- можный после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз. При выполнении общего клинического анализа крови не- специфическим признаком может быть эозинофилия, а в слу- чае присоединения кожного инфекционного процесса возмо- жен нейтрофильный лейкоцитоз. Аллергологическая диагностика включает сбор аллерго- логического анамнеза, обследование in vivo (кожные тесты, провокационные тесты), а также лабораторную диагностику in vitro (см. параграф 6.1). Хотя у большинства пациентов с АтД обнаруживают специфические IgE-антитела к пищевым продуктам и/или аэроаллергенам либо сенсибилизация выяв- ляется при кожном тестировании, это не всегда доказывает их причинную значимость. Приблизительно у 35 % детей с АтД от умеренной до тяжелой степени отмечается пищевая 100 аллергия. В целом, чем моложе пациент и чем тяжелее АтД, тем более вероятно, что определенные пищевые аллергены могут усугублять течение заболевания. Напротив, пищевая аллергия, по-видимому, играет незначительную роль, если во- обще имеет место при АтД у взрослых. Скрининговое тести- рование пищевых аллергенов не рекомендуется, так как это может привести к ненужным диетическим ограничениям. Решение о проведении теста на аллергию должно основы- ваться строго на анамнестических указаниях о наличии аллер- гических реакций на тот или иной аллерген. Элиминационные диеты при АтД следует назначать с осторожностью, поскольку они могут непреднамеренно привести к потере толерантности к пище и напротив повысить риск немедлен- ных IgE-опосредованных реакций на пищевые аллергены. Таблица 6.21 жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|