Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
|
Клиническая картина Клинические симптомы определяются характером тече- ния заболевания, которое традиционно подразделяется на острую, подострую и хроническую формы. Временной интер- вал с момента сенсибилизации аэроаллергеном до клиниче- ской манифестации ГП не установлен, он может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет после экспозиции аллергена. Острый ГП характеризуется гриппоподобными (лихорадка, миалгии, головная боль) и респираторными симп- томами (сухой кашель, одышка, тахипноэ, тяжесть в грудной клетке), которые обычно появляются через 4–12 часов после экспозиции антигена. Начало заболевания внезапное. Иногда респираторные симптомы при остром ГП могут отсутство- вать. Клиническое обследование выявляет двусторонние мелкопузырчатые хрипы, иногда цианоз. При остром течении ГП при условии разобщения с аллергеном в течение несколь- ких дней отмечается спонтанное улучшение состояния. При повторном контакте с аллергеном нередко отмечается возврат симптомов. У пациентов с повторными эпизодами ГП возможно развитие обструктивного заболевания легкого с центрилобулярной эмфиземой вместо фиброза. Подострый ГП может быть обусловлен повторяющейся экспозицией низких доз вдыхаемого антигена. После повтор- ных острых эпизодов эта форма может трансформироваться 192 в хроническую, приводя к фиброзу, что может потребовать проведения дифференциального диагноза с иным ИЗЛ. Кли- ническая картина характеризуется постепенным возникнове- нием одышки, кашля, нарастающей слабости. Хронический ГП может быть результатом продолжитель- ного ингаляционного воздействия низких доз аэроантигена. Наиболее часто при этой форме ГП причинно значимым фак- тором является ингаляция антигена птиц. Манифестация хро- нического ГП постепенная, с медленного нарастания одышки, сухого кашля, утомляемости, потери массы тела. В 20–50 % случаев присутствует деформация пальцев в виде «барабан- ных палочек», являясь прогностически неблагоприятным при- знаком. Аускультативные находки включают двустороннюю крепитацию в базальных отделах легких, характерные инспи- раторные «целлофановые» хрипы, обусловленные существу- ющим бронхиолитом. Хронический ГП часто приводит к прогрессирующему фиброзу с формированием хрониче- ского легочного сердца, напоминая идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Эта форма заболевания нередко приводит к ошибочной диагностике другого ИЗЛ. На фоне хронического ГП могут отмечаться обострения в виде усиления респиратор- ных симптомов с появлением новых двусторонних участков «матового стекла» при проведении КТ. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|