Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| синдром
верхней полой вены (ВПВ). ВПВ нахо- дится в правом верхнем переднем средостении, соседствует с правым главным бронхом и окружена лимфатическими узлами. В случаях увеличения медиастинальных лимфатиче- ских узлов (чаще при Т-ОЛЛ), формирования в области верх- него переднего средостения их конгломератов происходит ме- ханическое сдавление трахеи и ВПВ с нарушением оттока крови в пределах ее бассейна. У пациента развиваются отеч- ность мягких тканей лица и шеи, цианоз области головы и шеи разной степени выраженности; инъекции склер; расширение поверхностных вен передней грудной клетки (симптом «го- ловы медузы»); кашель, стридор, ортопноэ, вялость, сонли- вость (рис. 7.1, см вклейку). Единственным терапевтическим методом в случае развития синдрома ВПВ является лечение опухолевого процесса. В случаях развития тяжелой дыхатель- ной недостаточности диагностика и первые дни программной терапии проводятся в условиях ОРИТ. Всем пациентам, которые получают программную комби- нированную противоопухолевую терапию и являются иммуно- компромитированными больными, рекомендована стандарт- ная профилактика пневмоцистной пневмонии ко-тримоксазо- лом [сульфаметоксазол + триметоприм] в режиме 5 мг/кг/сут по триметоприму 3 дня в неделю на протяжении всего курса лечения. Всем пациентам с лейкозами при появлении лихо- радки или признаках инфекции необходимо назначение эмпи- рической антибактериальной терапии независимо от пока- зателя нейтрофилов (подробнее см. параграф 7.3). В случае развития лихорадочного эпизода на фоне нейтро- пении (нейтрофилы < 500/мкл), расцениваемого как фебриль- ная нейтропения, пациентам следует немедленно провести бактериологические исследования биологических сред с уче- том инфекционных очагов. Выбор стартовой комбинации 234 антибиотиков осуществляется по результатам первичных и по- вторных бактериологических исследований с учетом длитель- ности текущей нейтропении, состава предшествующего курса ПХТ, инфекционного анамнеза ребенка, предшествующих курсов антибиотиков и их эффективности (если они были). Эффективность стартовой антибактериальной терапии следует оценивать через 24–36 часов, далее с повторными интервалами 8–12 часов. Оценка эффективности терапии должна осуществ- ляться с детальным осмотром пациента, фиксацией стабильно- сти гемодинамики, степени интоксикации, появления новых инфекционных очагов. У пациентов с нейтропенией в случае эффективности антибактериальной терапии (отсутствие лихо- радки и других признаков инфекции) она продолжается до раз- решения нейтропении. В случае неэффективности системной антибактериальной терапии, появления специфичных для дру- гих возбудителей инфекционных очагов, обнаружения грибов, а также выявления методами ПЦР и/или ИФА вирусных/внут- риклеточных агентов, к антибактериальной терапии добавля- ются соответствующие антимикробные лекарственные препа- раты (противогрибковые, противовирусные, влияющие на внутриклеточных паразитов и пр.). жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|