Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

обычно инфекционного процесса, вызванного рядом возбуди-
телей. Заболевания, с которыми необходимо дифференциро-
вать ОЛЛ, представлены ниже. 
1. Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызванное 
ВЭБ, при котором отмечаются лихорадка, гепатоспленомега-
лия, генерализованная лимфаденопатия, в общем анализе 
крови – атипичные мононуклеары, может быть анемия, тром-
боцитопения. С аналогичными симптомами могут протекать 
генерализованная цитомегаловирусная и другие инфекции, вы-
званные оппортунистическими возбудителями, что особенно 
характерно для детей первых трех лет жизни. В более старшем 
возрасте часто приходится проводить дифференциальный диа-
гноз с туберкулезом. Причиной лимфоцитарной лейкемоидной 
реакции может быть коклюш.
2. Анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с появлением 
клеток-предшественников, вплоть до юных клеток, в общем 
анализе крови могут иметь место при тяжелом септическом 
процессе. 
3. Панцитопения, в сочетании с лихорадкой, гепатоспле-
номегалией, геморрагической сыпью может быть при целом 
ряде системных заболеваний соединительной ткани, прежде 
всего ювенильном идиопатическом (ревматоидном артрите), 
панникулите.
4. Другие системные заболевания крови – апластическая 
анемия, хронический миелолейкоз в стадии бластного криза.
5. Эозинофилия в сочетании с лихорадкой, гепатосплено-
мегалией может быть проявлением гиперэозинофильного син-
дрома. 
6. Панцитопенией может сопровождаться тяжелое течение 
мегалобластной анемии. Аналогичные проявления геморраги-
ческого синдрома и тромбоцитопения встречаются также при 
иммунной тромбоцитопенической пурпуре, иногда вместе с 
постгеморрагической анемией и лимфаденопатией (реактив-
ного инфекционного происхождения). Панцитопения может 
сопровождать течение апластического криза, а анемия и
246

лейкоцитоз с появлением ранних предшественников – течение 
гемолитического криза при различных гемолитических
анемиях. 
7. Панцитопения с обнаружением в костном мозге «бласт-
ных» клеток может отмечаться в случаях метастазирования со-
лидных опухолей (нейробластома, ретинобластома, рабдо-
миосаркома), неходжкинские лимфомы (НХЛ). ОЛЛ и НХЛ из 
предшественников В- или Т-клеток в детском возрасте явля-
ются тесно связанными заболеваниями, и провести различие 
между ними бывает сложно. Многие пациенты, у которых име-
ются признаки, характерные для лимфомы, такие как опухоль 
переднего средостения, массивная лимфаденопатия, или и то
и другое, также могут иметь поражение костного мозга. Злока-
чественные Т-клетки лимфобластной лимфомы неотличимы
от клеток Т-ОЛЛ, а злокачественные В-клетки лимфомы 
Беркитта похожи на таковые у детей со зрелым В-клеточным 
ОЛЛ. Зрелый B-ОЛЛ разделяет иммунологические и молеку-
лярно-генетические особенности лимфомы Беркитта и счита-
ется диссеминированным процессом. Консенсус состоит в том, 
чтобы процент бластных клеток в костном мозге стал крите-
рием дифференциального диагноза для ОЛЛ и В- или
Т-лимфоцитарной НХЛ. Как правило, выявление 25 % бластов 
в костном мозге подтверждает диагноз лейкоза, меньшее
вовлечение костного мозга согласуется с диагнозом лимфомы.
Реактивные изменения в общем анализе крови характери-
зуются отсутствием характерного для острого лейкоза лейке-
мического провала, клетки-предшественники имеют морфоло-
гию, отличную от опухолевой. Хорошим подспорьем в прове-
дении дифференциального диагноза может быть подробный 
сбор анамнеза, назначение дополнительных, прежде всего
серологических, обследований. Во всех сомнительных случаях 
рекомендуется проводить пункционную биопсию костного 
мозга. Следует помнить, что выявление инфекционного забо-
левания не исключает диагноз ОЛЛ, а, наоборот, является
одним из признаков, позволяющих его заподозрить. 
247

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: