Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Лечение
На различных этапах терапии ОЛЛ (см. параграф 7.1), как правило, используют ГКС (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон), алкалоиды (винкристин), антрациклины (даунорубицин), ферменты (L-аспарагиназу и ее пролонгиро- ванную форму), антиметаболиты (метотрексат, меркаптопу- рин, цитарабин), алкилирующие агенты (циклофосфамид, ифосфамид) и др. Непростой задачей является лечение нейролейкоза, по- скольку химиопрепараты при их пероральном или паренте- ральном назначении плохо проникают через гематоэнцефали- ческий барьер. Поэтому у больных без поражения ЦНС обяза- тельно проводится профилактика нейролейкоза, которая со- стоит из регулярных интратекальных введений химиопрепара- тов во время люмбальных пункций и профилактического кра- ниального облучения. Для лечения нейролейкоза использу- ются также интратекальные введения химиопрепаратов с по- следующим облучением головного мозга до суммарной общей дозы 12 Гр. Однако при этом используется установка специального резервуара Оммайя, связанного с желудочками головного мозга, который позволяет вводить химиопрепараты в ЦНС с большей частотой. В последние годы особое внимание уделяется включению в лечебные протоколы, наряду с химиопрепаратами, альтерна- тивных лекарств, таких как дифференцирующие агенты и мо- ноклональные антитела. Кроме того, в настоящее время для ле- чения зрелоклеточного В-ОЛЛ применяют моноклональные анти-CD20 антитела (ритуксимаб), позволяющие фиксировать опухолевые клетки для потенцирования действия на них хи- миопрепаратов. Для лечения варианта ОЛЛ с филадельфий- ской хромосомой применяются ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб, дазатиниб), ингибиторы деацетилазы гистонов (вальпроевая кислота), моноклональные антитела – анти-СD19 (блинатумумаб) и др. 248 Одним из основных направлений развития терапевтиче- ских протоколов является разработка методов оценки МОБ, со- стояния, при котором сохраняется небольшая популяция опу- холевых клеток, неразличимая для световой микроскопии. В этой ситуации определить наличие бластов можно лишь с по- мощью молекулярных или иммунологических методов. Именно на борьбу с МОБ нацелена вся терапия после заверше- ния первого этапа – индукции ремиссии. Стандартизация ме- тодов оценки МОБ позволяет по-новому выделять группы риска больных уже на последующих этапах ПХТ, более эффективно проводить профилактику рецидива заболевания. Для лечения целого ряда вариантов ОЛЛ, в основном ре- цидивов и первичных больных из групп высокого риска, при- меняется алло-ТГСК (костного мозга, стволовых клеток пери- ферической крови). Показания и особенности проведения ме- тода ТГСК регулируются в каждом конкретном случае лечеб- ным протоколом и зависят от варианта ОЛЛ, группы риска, наличия родственного донора, степени гистосовместимости трансплантата. Гаплоидентичная ТГСК проводится от непол- ностью совместимого родственного донора, которым может быть родитель больного ребенка. Основной принцип действия ТГСК – миелоаблация (радикальное удаление костного мозга реципиента, содержащего опухолевые клетки), а также актива- ция противоопухолевого иммунитета, основанная на феномене «трансплантат против лейкоза». жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|