Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Головокружение
нередко отмечается при анемии, забо- леваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой ге- модинамики, внутричерепных объемных процессах. В отли- чие от системного головокружения – очагового симптома по- ражения вестибулярного аппарата – отсутствует четкое направление вращения окружающих предметов. Рвота – один из распространенных общемозговых симп- томов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного вследствие наступающей после нее дегидратации. Важно учитывать связь рвоты с головной бо- лью, одновременность их появления. Сбор анамнеза жизни ( anamnesis vitae ) следует прово- дить, расспрашивая о течении беременности, родов, периода новорожденности, раннего развития ребенка. Следует обра- щать внимание на сроки появления статических и моторных функций, предречевого и речевого развития. Необходимо вы- яснить наличие травм в разные возрастные периоды, характер реагирования ребенка на лихорадочные состояния, наличие судорог. Существенный момент – выяснение наличия нерв- ных потрясений, испуга, которые могут стать причиной мно- гообразных невротических и нервно-психических нарушений. Имеет также значение установление травмирующих ребенка ситуаций (конфликты в семье, грубое отношение, побои и т. п., подробнее см. параграф 1.3, т. 1). 412 При сборе анамнеза заболевания ( anamnesis morbi ) нужно установить, когда и как развилось заболевание, име- лись ли предшествующие факторы, время появления и после- довательность развития отдельных симптомов, течение бо- лезни. Развитие неврологических симптомов может быть про- грессирующим, статическим или эпизодическим. Начало про- грессирующих симптомов может быть внезапным (судороги, инсульт); острым, в течение нескольких минут или часов (эпи- дуральное кровоизлияние); подострым, в течение нескольких дней или недель (опухоль мозга); или медленным, в течение нескольких лет (наследственные заболевания). Статические неврологические аномалии выявляются на раннем этапе жизни, и их характер не изменяется с течением времени (детский церебральный паралич). Статические нару- шения часто вызваны врожденными аномалиями мозга или пренатальным/перинатальным повреждением мозга. Периоди- ческие возвратные стереотипные приступы могут указывать, в частности на эпилепсию или мигрень. Эпизодические наруше- ния характеризуются симптоматическими периодами, за кото- рыми следует частичное или полное восстановление (демиели- низирующие, аутоиммунные, сосудистые заболевания). Необходимо выяснить наличие общеинфекционных симптомов (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез СОЭ в об- щем анализ крови и др.). Вместе с тем многие нейроинфекции могут протекать без общеинфекционных симптомов. Выясне- ние эпидемиологических данных, а также сезонности заболе- вания может в дальнейшем помочь установлению диагноза ряда нейроинфекций: полиомиелита, клещевого энцефалита (весна-лето), комариного энцефалита (осень) и др. Для выяс- нения наследственной природы заболевания очень важен се- мейный анамнез. Во время опроса врач должен обратить вни- мание на реакцию ребенка на окружающее, выражение его лица, мимику, жесты, черты характера. К группе риска по неврологическим нарушениям детей первого года жизни позволяют отнести следующие признаки: 413 (1) задержка психомоторного развития (более чем на 2 месяца); (2) морфологические изменения при нейровизуали- зации; (3) патологические состояния в неонатальном периоде (тяжелая асфиксия, внутрижелудочковые кровоизлияния, энцефалопатия, судороги). Физикальное обследование жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|