Лечение
Основная цель лечения – полный контроль над симпто-
мами АР. Комплекс терапевтических мероприятий включает
предотвращение или сокращение контакта с аллергенами и
триггерами, проведение АСИТ, обучение пациента (см. пара-
граф 6.1), применение фармакотерапии.
Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению
выраженности симптоматики, начинают лекарственное лече-
ние. Для лечения АР с позиций доказательной медицины могут
использоваться следующие группы лекарственных препаратов:
• пероральные и топические антигистаминные средства;
• интраназальные и системные ГКС;
• стабилизаторы мембран тучных клеток (интраназаль-
ные кромоны);
138
• интраназальные антихолинергические средства;
• антилейкотриеновые препараты;
• интраназальные и оральные деконгестанты.
Выбор лекарственного средства зависит от клинических
симптомов заболевания (табл. 6.30).
Таблица
6.30
Эффект от воздействия различных групп лекарственных средств
на отдельные симптомы аллергического ринита
[по Cauwenberge P. с соавт., 2000]
Лекарственные
средства
Чиха-
ние
Выделения из
носа
Зуд в
носу
Заложенность
носа
Антигистаминные
препараты
+++
++
+++
+/–
Интраназальные ГКС
+++
+++
+++
++
Кромоны
+
+
+
+/–
Деконгестанты
–
–
–
+++
Примечания
:
– – отсутствие заметного действия на симптомы;
+, ++, +++ – эффективность лечебного действия, выраженная по степени
влияния на симптомы.
Для достижения контроля над АР предлагается терапия,
состоящая из четырех ступеней (табл. 6.31). Каждая из них
включает различные варианты фармакологической терапии в
зависимости от выраженности симптомов АР. Принцип сту-
пенчатого подхода к лечению АР, как и при БА, заключается
в увеличении объема терапии, переходе на ступень вверх
(step-up) в отсутствие контроля симптомов АР и снижении
объема терапии, переходе на ступень вниз (step-down) при
достижении контроля над симптомами АР. При отсутствии
эффекта рекомендуется увеличить дозу интраназальных ГКС
до максимально разрешенной, а при необходимости – назна-
чить короткий курс деконгестантов (до 5–7 дней) или систем-
ных ГКС (преднизолон per os).
Учитывая возможность разви-
тия системных побочных эффектов, применение системных
ГКС в лечении АР у детей весьма ограниченно.
Противопо
-
казаны
при АР внутримышечные пролонгированные ГКС.
139
Таблица
6.31
Достарыңызбен бөлісу: |
