Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях

Классификация гипертонической болезни, используемая в России

жүктеу/скачать 2,87 Mb. бет 109/177 Дата 21.02.2022 өлшемі 2,87 Mb. #132728 түрі Руководство

Бұл бет үшін навигация:

• Классификация степени АГ
• Этиология и патогенез.

Классификация гипертонической болезни, используемая в России Стадия Критерий диагностики I Есть повышение АД, но нет изменений сердечно-сосудистой системы, обусловленных АГ (нет гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, изменений сосудов глазного дна) II Есть повышение АД, сочетающееся с изменениями сердечно-сосуди­стой системы, обусловленными как АГ (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ангиопатия сетчатки), так и ишемической болезнью сердца (стенокардия) или мозга (динамическое нарушение мозгового кровообращения), но функция внутренних органов не нарушена III Ранее повышенное АД может снизиться из-за развития инфаркта или инсульта. Имеется существенное нарушение функции сердца (СН), и (или) мозга (инсульты), и (или) почек (хроническая почечная недоста­точность) Таблица 26 Классификация степени АГ (ВОЗ, 1999 г.) Степень АД, мм рт. ст. Систолическое Диастолическое I 140-159 90-99 II 160-179 100-109 III >180 > 110 255 Выраженность и степень устойчивости повышения АД дали ос-нование разделить гипертоническую болезнь на три основные фор-мы: легкую (диастолическое давление до 100 мм рт. ст.), умеренную (105 мм рт. ст.) и тяжелую (115 мм рт. ст.). Этиология и патогенез. Изучение этиологии и патогенеза ги­пертонической болезни показало различную активность ренина в плазме крови и экскрецию альдостерона в зависимости от суточного натрийуреза. Основываясь на этих данных, стали различать гипер-рениновую, норморениновую и гипорениновую формы гипертони­ческой болезни. Гиперрениновая форма встречается в 20 % всех случаев гиперто­нической болезни. Клинически эта форма проявляет себя выраженны­ми спазмами артериол, ухудшением реологических свойств крови, ин­фарктами миокарда, мозговыми инсультами. Норморениновая форма составляет 50 % всех случаев гипертонической болезни и проявляется нарушениями натриевого баланса на фоне повышенного АД. Гипорениновая форма встречается у 30 % больных и характери­зуется высокой терапевтической чувствительностью к диуретиче­ским препаратам при отсутствии гипотензивного эффекта от инги­биторов ангиотензина и в-адреноблокаторов. Кроме того, в специальной литературе описаны 4 основных ва­рианта течения гипертонической болезни: 1) быстро прогрессирую­щий (злокачественный); 2) медленно прогрессирующий; 3) непро­грессирующий; 4) с обратным развитием. Подводя итог краткому обзору классификаций гипертонической болезни, необходимо подчеркнуть, что перед клиницистом всякий раз встает сложная задача детально разобраться в особенностях те­чения гипертонической болезни у конкретного больного и наметить пути рациональной терапии. Академику Г. Ф. Лангу принадлежит большая заслуга в раскры­тии этиологии и патогенеза гипертонической болезни, которую сле­дует рассматривать как одну из разновидностей кортиковисцераль-ной патологии. На начальных этапах развития гипертоническая бо­лезнь является своего рода неврозом, возникшим под влиянием стрессовых факторов, отрицательных эмоций, приводящих к срыву высшей нервной деятельности. Определенное значение имеет соче­тание психоэмоционального перенапряжения с другими предраспо­лагающими факторами. К их числу относятся отягощенная наслед­ственность, состояние активных нервных процессов в преморбидном состоянии, перенесенные в прошлом поражения почек, головного мозга, нарушения функции половых желез, осложненное гестозом течение предыдущих беременностей. 256 Считается, что формирование и прогрессирование гипертониче-ской болезни обусловлены также включающимися в общий патогене­тический механизм гуморальными нарушениями. Реализация нару­шений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессор-ные (симпатико-адреналовая, ренин-ангиотензин-альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. В процессе развития гипертонической болезни возможны как чрезмерная активизация прессорных факто­ров, так и угнетение вазодилататорных систем, приводящих к пре­обладанию вазопрессорной системы. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагланди­нов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компен­сировать сосудосуживающие эффекты и гипертония носит лабиль­ный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и де-прессорных систем приводит к стойкому повышению АД. Несмотря на значительные успехи в понимании этиологии и па­тогенеза гипертонической болезни, многие моменты остаются не­достаточно ясными. Клиническая практика показывает, что гипертоническая бо­лезнь относительно редко возникает у лиц моложе 30 лет, т. е. в возрасте, на который падает наибольшее число беременностей и ро­дов у женщины. Вместе с тем достоверно установлено, что женщины болеют примерно в 1,5—2 раза чаще, чем мужчины. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу: