Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
Вирусный гепатит А (ВГ А)
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Вирусный гепатит А (ВГ А). Возбудителем заболевания является вирус, относящийся к энтеровирусам. Источником инфекции является больной человек. Наиболее массивное выделение вируса с фекалиями больного происходит в последние 7—10 дней инкубационного периода. Механизм передачи возбудителя — фекаль-но-оральный, основные факторы передачи инфекции — вода, пища, «грязные руки», предметы обихода. Особенно опасен с эпидемиологической точки зрения персонал пищевого блока с недиагностиро-ванными формами ВГ А. Рост заболеваемости ВГ А отмечается в определенные месяцы года — начиная с июля и августа. Наибольшее число заболеваний приходится на октябрь — ноябрь.
Вирус гепатита А при температуре 4 °С сохраняется несколько месяцев; при температуре -20 °С сохраняется несколько лет, устойчив к воздействию кислот; при воздействии хлора в концентрации 2,0—5 мг/л ВГ А гибнет через 15 мин. В анамнезе у беременных имеется контакт с больными. Основные клинические черты ВГ А у беременных сохраняются. Однако существуют некоторые особенности течения заболевания: чаще наблюдаются латентная продрома и генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром. Инкубационный период длится от 9 до 40 дней. Преджелтуш-ный (продромальный) период продолжается от 2 до 10 дней и проявляется в виде нескольких форм, или вариантов: диспепсического, гриппоподобного, астеновегетативного и смешанного, при котором Нельзя выделить преобладающий синдром. Желтушный период состоит из нескольких фаз: нарастания, разгара желтухи и угасания; Каждая из них в среднем длится 7 дней. Заключительным периодом заболевания является послежелтушный, или период реконвалесцен-ции (выздоровления). 309 По данным Е. П. Шуваловой и А. Г. Рахмановой (1981), у беремен-ных отмечается некоторое удлинение преджелтушного периода 2—3 нед., который в 34,4 % случаев протекает с преобладанием диспепсических признаков (плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота), с наличием кожного зуда разной интенсивности. В этот период заболевания особенно важна дифференциальная диагностика с гестозом, которым иногда объясняют диспепсические симптомы, что приводит к запоздалому выявлению вирусного гепатита и к нарушению противоэпидемических мероприятий. В 29,5 % случаев был выявлен астеновегетативный тип преджелтушного периода в виде недомогания, утомляемости, общей слабости нарушения сна. В 10,3 % случаев имел место гриппоподобный синдром, который характеризовался кратковременной лихорадкой с проявлениями воспалительного процесса в верхних дыхательных путях. В желтушный период преобладает клиника гепатита легкой и средней степени тяжести, но возможны и тяжелые формы, особенно в сочетании с гестозом. При вирусном гепатите у беременных чаще наблюдаются анемия, лейкоцитоз и нейтрофилез в крови, увеличение СОЭ. В полном объеме у них представлен биохимический симптомокомплекс, свойственный ВГ, гипербилирубинемия, диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и повышение концентрации у-глобулинов), повышение активности аминотрансфераз в 10 раз и более по сравнению с нормой, значительное повышение тимоловой пробы. Верифицирующим (определяющим и окончательным) методом диагностики ВГ А является определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А из класса иммуноглобулинов М (ан-ти-ВГ A IgM) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или радиоиммунного анализа (РИА). жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|