Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях

жүктеу/скачать 2,87 Mb. бет 20/177 Дата 21.02.2022 өлшемі 2,87 Mb. #132728 түрі Руководство

Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

0	1
2
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена по пе­риферии, область внутреннего зева плотная	Мягкая
Длина шейки матки, см	Более 2	1-2	Менее 1
Проходимость шееч­ного канала	Наружный зев за­крыт или пропуска­ет кончик пальца	Канал проходим до внутреннего зева	Канал проходим для одного и бо­лее пальцев за внутренний зев
Положение шейки по отношению к провод­ной оси таза	Кзади	Кзади или кпереди	По проводной оси

Примечание. 0—2 балла — шейка «незрелая»; 3—4 балла — шейка «недостаточно зрелая»; 5—8 баллов — шейка «зрелая».
Таблица 5 Степени зрелости шейки матки по Г. Г. Хечинашвили (1974)

Признак	Состояние шейки матки
	«Незрелая»	«Созревающая»	«Неполностью созревшая»	«Зрелая»
Консистенция шейки матки	Плотная или размягчена только по пе­риферии	Размягчена не полностью, уплотнена по ходу церви-кального ка­нала	Размягчена почти полно­стью, уплот­нена в области внутреннего зева	Размягчена полностью
Длина влага­лищной части шейки матки и цервикаль-ного канала	Влагалищная часть сохране­на, длиной до 4 см	Влагалищная часть укороче­на от 4 до 2 см; цервикальный канал длиннее на 1 см и более	Влагалищная часть укороче­на от 3 до 2 см; цервикальный канал длиннее на 1 см	Влагалищная часть укоро­чена до 2 см и менее; цер­викальный ка­нал длиннее на 0,5 см

53
Таблица 5 (оконгание)

Признак	Состояние шейки матки
	«Незрелая»	«Созревающая»	«Неполностью созревшая»	«Зрелая»
Степень про­ходимости цервикально-го канала и его форма	Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	У первородя­щих проходим для 1 пальца до внутреннего зева, у повтор­нородящих — с трудом за внутренний зев, изогнут, имеется рез­кий переход на нижний сегмент	Проходим для 1 пальца за внутренний зев, изогнут, переход на нижний сег­мент не плав­ный	Свободно проходим для 1 пальца и бо­лее; не изо­гнут, плавный переход на нижний сег­мент
Состояние нижнего сег­мента матки	Не истончен и не разрыхлен, предлежащая часть через своды влага­лища опреде­ляется неот­четливо	Не истончен и не разрыхлен, предлежащая часть опреде­ляется неот- четливо	Предлежащая часть пальпи­руется доволь­но отчетливо	Отчетливо пальпируется предлежащая часть и распо­ложенные на ней ориенти­ры
Толщина сте­нок влагалищ­ной части шей­ки матки, см	2	1,5	1	0,5

• 
  нормализация психоэмоционального состояния женщины;
  
• 
  регуляция суточного ритма сна—отдыха;
  
• 
  профилактика нарушений жизнедеятельности плода;
  
• 
  терапия, направленная на «созревание» шейки матки.
  

Эти задачи решаются с использованием ряда фармакологиче­ских препаратов: анальгетиков, спазмолитиков, седативных средств, антагонистов кальция, в-адреномиметиков, нестероидных противо­воспалительных препаратов.
Анксиолитическое, седативное и снотворное действие оказывает сочетание диазепама с пипольфеном или димедролом. Дозировки этих препаратов следующие:
• диазепам (седуксен) — 2 мл 0,5 % раствора в/м или в/в;
54

• 
  пипольфен (дипразин) — 1—2 мл 2,5 % раствора в/м или в/в;
  
• 
  димедрол — 1—2—мл 1 % раствора в/м.
  

Для снятия болевого синдрома можно использовать 2 % раствор промедола, который вводится в/м в количестве 1—2 мл или 5 мл баралгина в/в или в/м.
Патогенетически обосновано применение спазмолитических средств, которые не только устраняют дискоординированные сокра­щения миометрия, но и улучшают маточно-плацентарный кровоток. С этой целью назначают внутримышечные инъекции 2 % раствора но-шпы по 2 мл, или 1,5 % раствора ганглерона по 2 мл, или 2 % раствора папаверина по 2 мл.
Наибольшим токолитическим эффектом, снимающим болезнен­ные беспорядочные сокращения матки и одновременно способст­вующим подготовке шейки матки к родам, обладают в-адреномиме-тики. Кроме того, эти препараты улучшают маточно-плацентарный кровоток и тем самым оказывают благоприятное действие на со­стояние внутриутробного плода. Однако практический врач должен помнить, что в-адреномиметики могут вызывать тахикардию, сни­жение АД, потливость, тошноту, которые ликвидируются назначе­нием антагонистов кальция (изоптин, верапамил, нифедипин). Вво­дят в-адреномиметики в/в капельно, для чего 0,5 мг партусистена, алупента, бриканила или 10 мкг гинипрала разводят в 250—500 мл физиологического раствора либо 5 % глюкозы. Инфузию начинают с 20 кап./мин и постепенно увеличивают до 40 кап./мин.
Препаратами выбора для проведения токолиза у беременных с па­тологическим прелиминарным периодом, имеющих противопоказания к применению в-адреномиметиков (тиреотоксикоз, глаукома, сердеч­но-сосудистые заболевания с нарушением сердечного ритма, врож­денные и приобретенные пороки сердца), являются нестероидные противовоспалительные средства. С этой целью рекомендуются ибу-профен (400 мг) или напроксен (500 мг) перорально. Механизм дей­ствия нестероидных противовоспалительных препаратов связан с ин-гибированием активности фермента циклооксигеназы, катализирую­щего образование простагландинов из арахидоновой кислоты.
Одновременно на фоне токолитической терапии при отсутствии оптимальной биологической готовности к родам для «созревания» шейки матки применяется простагландин Е₂ (динопростон, препи-Дил) в виде геля (0,5 мг) интрацервикально.
Благоприятным результатом лечения считается либо спонтанное начало регулярной родовой деятельности, либо сформировавшаяся готовность организма беременной к родам. Во втором случае при «зрелой» шейке матки вскрывают плодный пузырь и, если через 2 ч не появляются регулярные схватки, проводят родовозбуждение.
55
Неэффективность лечения в сочетании с отягощенным акушер­ским анамнезом, тазовым предлежанием плода, крупным плодом, экстрагенитальными заболеваниями, гестозом или появлением при­знаков гипоксии плода служит показанием для окончания беремен­ности операцией кесарева сечения.
2.3. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Первичная слабость родовой деятельности — наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил. Она осложняет течение родового акта у 8—9 % рожениц. В 80 % случаев роженицы являются первородящими. В основе первичной слабости схваток лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, поэтому данная патология характеризуется изменением темпа и си­лы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных ее частях.

жүктеу/скачать 2,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: