Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава. Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна.
Задание: 1. Определить вид травмы.
2. Наложить шину Крамера на место перелома.
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на лучевой артерии ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.
Задача: 1. Определить вид травмы.
2. Наложить лестничную шину Крамера на поврежденную конечность.
Юноша упал с высоты около 3 м. Основная сила удара пришлась на левую ногу. Самостоятельно подняться не мог. При осмотре левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы болезненно. Появилась патологическая подвижность в средней трети бедра. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен.
Задача: 1. Определить вид травмы.
2.Наложить шину Дитерикса.
Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.
Задания 1. Определите характер повреждения.
2. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.
Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, левая нижняя конечность которого деформирована, отечна в средней трети голени. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль в ноге. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/180 мм рт. ст.
Задания 1. Определить вид травмы.
2. Наложите шину Крамера на голень.
РАНЫ
В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области» после в/м введения прогестерона. Абсцесс вскрыт 2 дня назад. Повязка обильно промокает гнойным отделяемым. При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки удовлетворительное. Пульс 84уд. в минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. Температура 37,30С. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, ограничение движений, страх перед перевязками. Испытывает неудобства из-за загрязнения постельного и нательного белья обильно промокающей повязкой.
Задание:1. Провести обработку раны.
2.Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.
В хирургическом отделении поступил пациент с диагнозом: Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 1 час назад. Травма произошла на стройке в результате падения с небольшой высоты. Осматривая кисть, медсестра отметила, что рана незначительно кровоточит, на поверхности раны остатки строительного мусора.
Задание:
1. Провести обработку раны. 2. Наложите необходимую повязку.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в нижней трети левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.
ЗАДАНИЯ
1. Определите вид кровотечения.
2. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.
В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.
ЗАДАНИЯ
1. Определите вид кровотечения.
2. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Пациентка, 30 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом пневмония. Лечащий врач назначил больной курс пенициллина внутримышечно по схеме. У пациентки после первой инъекции внезапно появились чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затруднённое дыхание, рвота, одышка, сердцебиение. Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.
Задания 1. Поставить диагноз. 2. Оказать необходимую помощь
Больному было назначено рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. В рентгенкабинете больному медленно медсестра начала вводить внутривенно 20% раствор билигюста, подогретого на водной бане до 37С. При введении 10мл появилась отёчность в области инъекции, слезоточение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, слабость, головокружение. Пациент теряет сознание. А/Д - 80/ 30.
Задания 1. Поставить диагноз. 2. Оказать необходимую помощь
Пациент приобрел в аптеке капли в глаза для лечения конъюнктивита. Раньше больной данным средством не пользовался. Через 1 минуту после закапывания капель в глаза, состояние пациента резко ухудшилось, глаза сначала покраснели, затем появилось чувство жжения, конъюнктива стала резко отечной. Отек стал переходить на все лицо и на гортань. Появилось удушье, пациент потерял сознание, резко упало А/Д.
Задания 1. Поставить диагноз. 2. Оказать необходимую помощь
Больному было назначено введение лекарственного средства подкожно. Во время проведения инъекции в верхней трети наружной поверхности плеча, состояние пациента резко ухудшилось, появилось чувство жжения в месте инъекции, распирание в груди, появилась одышка, брадикардия, которая сменилась угнетение сознания, снижением А/Д
Задания 1. Поставить диагноз. 2. Оказать необходимую помощь
Пациентка 20 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: крапивница. Вечером она обратилась к медсестре с жалобами на появление отёка на лице, чувство напряжённости, нарастающую одышку, осиплость голоса. Состояние ухудшилось через час после того, как съела креветки. Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк. Отек стал переходить на все лицо и на гортань. Появилось удушье, пациентка потеряла сознание, резко упало А/Д.
Задания 1. Поставить диагноз. 2. Оказать необходимую помощь
Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Объективно: Состояние тяжелое. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Началось удушье. А/Д резко упало.
Задание 1. Поставить диагноз. 2. Оказать необходимую помощь
СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
На оживлённой, в районе автобусной остановки улице был обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется. Как установить, жив человек или умер? Какие действия вы должны предпринять?
Во время передачи смены медсестрами, санитарка сообщила, что у один из пациентов, идя по коридору резко упал, потерял сознание. Рядом с больным Вы оказались вдвоем с м/с. Что Вы должны предпринять?
При измерении температуры тела у пациентов кардиологического отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание. При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.
Задание 1. Определите состояние пациента. 2. Продемонстрируйте технику проведения непрямого массажа сердца и ИВЛ.
ИНЪЕКЦИИ
Для оформления в школу ребенка 7 лет, маме ребенка было рекомендовано, сделать ребенку пробу Манту для диагностики туберкулеза. Состояние ребенка удовлетворительное, кожные покровы чистые, t тела 36,5.
Задание. Продемонстрируйте технику внутрикожного введения вакцины.
В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст.
Задание. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% р-ра дибазола, 2 мл.
Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.
Задание: Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В1
Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.
Задание. Продемонстрируйте введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина.
Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная волчанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения качеств, АД 110/90 мм рт. ст.
Задание: Продемонстрируйте технику в/в введения 30 мг преднизолона.
КОММУНИКАТИВНЫЕ НАВЫКИ
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
