Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
Неотложная помощь при остром пиелонефрите
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Неотложная помощь при остром пиелонефрите. Лечение должно быть своевременным и комплексным. Базу его составляет коррекция нарушений почечной гемодинамики и адекватная анти-биотикотерапия, которая перекрывает возможный спектр возбудителей заболевания.
Острый пиелонефрит без признаков обструкции мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханочной системы), то лечение больной начинают с восстановления оттока мочи с помощью стент-катетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Пассаж мочи может быть произведен с помощью оперативного лечения — нефро-стомии. В лечении пиелонефрита беременных используют широкий выбор антибактериальных средств, группу растительных антисептиков, препараты, улучшающие почечный кровоток и почечную гемодинамику. Для лечения среднетяжелых и тяжелых форм пиелонефрита в настоящее время используют полусинтетические пенициллины (аминопенициллины, карбоксипенициллины, уреидопенициллины), некоторые из них с ингибиторами в-лактамаз, цефалоспорины, чаще I и III поколений. При лечении заболеваний, обусловленных хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекциями, назначают макролиды. 279 Дозы препаратов, используемые для лечения пиелонефрита следующие: аминопенициллины (ампициллин в/м и в/в по 0,5 г каждые 4—6 ч; амоксициллин по 0,5—1 г 3 раза в день внутрь); карбоксициллины (карбенициллин в/м по 3—4 г каждые 6 ч тикарциллин в/м или в/в в тех же дозах); уреидопенициллины (азлоциллин в/в или в/м по 2 г каждые 6 ч, пиперациллин в/в по 2 г каждые 8 ч); полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами (3-лактамаз (аугментин внутрь по 625 мг 3 раза в день или в/в по 1,2 г каждые 12 ч, амоксиклав в тех же дозах). Можно использовать цефалоспорины I, II, III и IV поколений: цефазолин в/м, в/в по 2 г каждые 12 ч, цефуроксим внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки, цефотаксим в/м, в/в по 1—2 г каждые 12 ч, цефтри-аксон в/м, в/в по 0,5—1 г каждые 12 ч, цефепим в/в по 1—2 г каждые 12 ч). Карбопенемы и аминогликозиды применяются в исключительных случаях, когда микрофлора, вызвавшая пиелонефрит, оказывается нечувствительной к пенициллинам и цефалоспоринам. Причем и в этих случаях необходимо решать, превышает ли предполагаемая польза для матери потенциальный риск для плода. В таких случаях тиенам из группы карбопенемов вводят в/в по 0,5 г каждые 8 ч. Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин) вводят в/м или в/в в следующих дозах: гентамицин по 80 мг через 12 ч; суточную дозу 160—240 мг можно вводить каждые 24 ч; амикацин по 0,5 г через 8—12 ч; нетилмицин по 0,1 г через 8—12 ч. В зависимости от результатов посевов мочи иногда приходится комбинировать антибактериальные препараты, учитывая их взаимодействие между собой. Парентеральное использование антибиотиков обычно продолжается 7 дней, затем переходят на прием антибактериальных средств per os. Параллельно больная получает спазмолитики: ависан, баралгин, но-шпа, папаверин. Для борьбы с интоксикацией используют инфузионную терапию, применяют внутривенное введение трентала и для лечения матери, и для улучшения маточного кровотока. Объем вводимой жидкости проводится под контролем диуреза (не менее 30—40 мл/ч), ЦВД. В последующие 2 нед. больная принимает внутрь антибиотики и растительные антисептики, 4-я неделя предназначается витаминизации, приему клюквенного морса, отвара шиповника. В это время 280 производится посев мочи, чтобы иметь представление о наличии бактериурии и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Подобная (роторная) схема лечения помогает провести этапное лечение заболевания и предупредить рецидив заболевания назначением очередной антибактериальной терапии. Хотя лечение гестационного пиелонефрита проводится по общим принципам терапии воспалительного процесса в почках, однако необходимо учитывать возможное тератогенное действие препаратов. Легкие формы пиелонефрита можно лечить амбулатор-но, в условиях дневного стационара. В остальных случаях, и особенно с присоединением гестозов, показана госпитализация в отделения патологии беременных, в специализированные родильные дома или до 24-й недели — в отделения урологических стационаров. Одновременно проводят кардиомониторинг плода, ультразвуковую плацентографию, уточняют срок беременности, назначают средства для профилактики гипоксии внутриутробного плода. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|