Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
Стенокардия - классификация, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология
- Классификации стенокардии
| Стенокардия - классификация, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — это клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами внезапной боли за грудиной, вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом. Эпидемиология ИБС в течение многих лет остаётся ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. Вероятность заболеть стенокардией резко повышается с возрастом. Так, в возрасте от 45 до 54 лет заболеваемость составляет 0, 1–1% у женщин и 2–5% у мужчин, тогда как в интервале от 65 до 74 лет 10–15% и 10–20% соответственно. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. По данным Фремингемского исследования, 2-летняя частота сердечной смерти составила 5, 5% у мужчин и 3, 8% у женщин, риск нефатального инфаркта 14, 3 и 6, 2%. В популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своём заболевании, у остальных 50–60% оно остаётся нераспознанным. Классификации стенокардии Классификация стенокардии Канадского кардиологического общества: 1 ФК. Повседневная физическая нагрузка не вызывает появления стенокардии. Приступ развивается в результате интенсивной или быстрой, или длительной нагрузки во время работы, или в восстановительном периоде. 2 ФК. Небольшое ограничение повседневной деятельности. Быстрая ходьба или подъем по лестнице, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице после приема пиши, в холодную, ветреную погоду, или в состоянии эмоционального стресса, или только в течение первых часов после пробуждения. Ходьба на расстояния более двух кварталов по ровной местности и подъем на более чем один пролет лестницы с обычной скоростью и при обычных условиях. 3 ФК. Значительное ограничение повседневной физической активности. Ходьба на расстояния в один или два квартала по ровной местности, при подъеме на один пролет при обычных условиях. 4 ФК. Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения болевых ощущений, приступы стенокардии в покое. Используемая в практике ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко классификация содержит уточнения и дополнения, разработанные научными сотрудниками госпиталя, которые позволяют сопоставлять обычные критерии с результатами инструментальных исследований. Классификация стенокардии, разработанная и применяемая в ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко 1 ФК: больной хорошо переносит обычные физические нагрузки; приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности; их частота до 2 в сутки и не более 2—3 раз в неделю; больной практически не пользуется нитроглицерином; продолжительность спонтанных ремиссий от нескольких недель до нескольких месяцев; ЭКГ в покое без изменений; толерантность к физической нагрузке во время проведения нагрузочной пробы высокая — 125 Вт и более; возможно безболевое течение, диагностируемое с помощью функциональных нагрузочных проб или коронарографии; не исключается безболевое атипичное течение с эквивалентами стенокардии (одыщка, аритмии, проходящие после приема нитроглицерина) ; желудочковые экстрасистолы 1-2 градаций, редкие предсердные экстрасистолы, атриовентрикулярная (АВ) блокада 1 степени или неполная блокада ножек пучка Гиса; сердечная недостаточность отсутствует; возможно наличие артериальной гипертензии; при коронарографии коронарные артерии либо не изменены, либо поражена одна ветвь (стеноз составляет 50 — 75 %), 2 ФК: небольшие ограничения обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояния более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность приступа увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения; частота приступов 1 — 3 раза в сутки, но не ежедневно; количество принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки от 1 до 3; нитроглицерин эффективен; возможны спонтанные ремиссии или ремиссии после курсового лечения продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; на ЭКГ могут быть признаки гипертрофии миокарда, особенно у лиц с гипертонической болезнью (ГБ), диффузных изменений миокарда как проявлений атеросклеротического миокардиосклероза, а также признаки преходящей ишемии сердечной мышцы; толерантность к физической нагрузке во время проведения нагрузочной пробы 75 — 100 Вт; возможно безболевое и атипичное течение ИБС с эквивалентами стенокардии напряжения (одышка, аритмии, проходящие АВ-блокада и блокады пучка Гиса) ; нередко экстрасистолия 1-2 градаций, предсердные экстрасистолы, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, АВ-блокада 1 — И степени и блокады ножек пучка Гиса; сердечная недостаточность 1-2А стадии; при коронарографии чаше обнаруживают признаки стеноза 1-2 коронарных артерий до 75 — 80 %, атеросклероз аорты и (или) периферических артерий. 3ФК: выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии напряжения возникают при ходьбе в обычном темпе по ровной местности на расстояния 100 — 500 м, при подъеме на один этаж; частота приступов колеблется в широких пределах (2 — 5 и более), возникают они почти ежедневно, иногда сопровож-даются одышкой, тахикардией, холодным потом, перепадами АД, аритмиями; количество принимаемых в сутки таблеток нитроглицерина, как правило, зависит от частоты приступов; нитроглицерин не всегда эффективен; ремиссии возникают на непродолжительное время (недели) только после курсового лечения в стационаре или клинике; ЭКГ в момент приступа и после него может отражать субэндокардиальную преходящую ишемию миокарда, а также признаки рубцовых или диффузных изменений миокарда; толерантность к физической нагрузке снижена до 25—50 Вт; в анамнезе нередки указания на перенесенный крупноочаговый ИМ, хроническую аневризму сердца; имеются симптомы атеросклеротического миокардиосклероза, атеросклероза аорты и магистральных артерий; возможно безболевое или атипичное течение стенокардии с эквивалентами стенокардии (одышка, аритмии и др. ) ; часто наблюдаются различные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы 1-2 градаций, предсердные экстрасистолы, возможны приступы мерцательной аритмии, АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса; сердечная недостаточность 1-2 стадии; нередки сочетания ИБС и ГБ; при коронарографии обнаруживается поражение нескольких ветвей со значительным сужением их просвета (75 % и более). 4 ФК: стенокардия напряжения возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровной местности на расстояния менее 100 м. Характерны приступы в покое, особенно при повышенном АД, тахикардии, эмоциональных нагрузках и в ночное время; частота приступов колеблется в широких пределах; непродолжительные ремиссии наступают только после активного лечения; количество таблеток нитроглицерина, принимаемых в сутки, 10 и более; нитроглицерин не всегда эффективен, нередко требуется потенцирование анальгетиками; ЭКГ с патологическими изменениями; после приступа возможны смещение сегмента $Т, отрицательный или уплощенный зубец Т; нередки указания на перенесенный крупноочаговый повторный ИМ, хроническую аневризму сердца, миокардиосклероз, атеросклероз магистральных артерий; возможны периоды безболевого или атипичного течения с эквивалентами стенокардии, особенно после перенесенного обширного ИМ; толерантность к физической нагрузке низкая — менее 25 Вт; частые аритмии: желудочковые экстрасистолы 1 — III градаций, мерцание или трепетание предсердий, АВ-блокады различных степеней, блокады ножек пучка Гиса; сердечная недостаточность 2-3 стадии, кардиальная астма; очетание с ГБ ухудшает течение стенокардии В каждом функциональном классе приведены наиболее характерные и часто встречающиеся признаки стенокардии и ее основного симптома — боли. Однако это не означает обязательного присутствия всех указанных признаков, характеризующих тот или иной функциональный класс; некоторые из них могут отсутствовать, например такие важные симптомы, как боль или изменения ЭКГ в покое до и после ангинозного приступа и др. В некоторых случаях боль при иррадиации может быть единственным проявлением стенокардии, например в эпигастрии или в руке. Если она в зонах иррадиации (в лопатке, плече, в зубах) не сопровождается болью в области сердца, то пациент считает ее «самостоятельным» страданием. Эквивалентом стенокардии может быть даже изжога при физических нагрузках. Стенокардия может проявляться онемением 3-4 пальцев левой кисти, и только совпадение с приступами боли в области сердца позволяет связать воедино оба признака разной локализации. Если не удается установить причинную связь, возможна ошибочная трактовка состояния больного. У больных кардиосклерозом и страдающих ассоциированными заболеваниями своеобразным эквивалентом типичных приступов могут быть рецидивирующие состояния острой левожелудочковой недостаточности (одышка, сердечная астма, отек легких) как следствие преходящей ишемии миокарда. Еще один вариант вместо боли — появление аритмии различной степени тяжести на высоте нагрузки. Только комплексное обследование больных, включая велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ, сцинтиграфию миокарда, коронарографию, позволяет установить, что приступы аритмии являются следствием ишемии миокарда. Полного соответствия между клиническими проявлениями стенокардии и состоянием коронарного русла нет. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|