Эмболия легочной артерии
Хроническая терапия и профилактика рецидива
жүктеу/скачать 1,99 Mb.
|
TELA
| Хроническая терапия и профилактика рецидива
Цель - завершить лечение острого эпизода и редотвратить рецидив ВТЭ в долгосрочной перспективе. Пациенты с ТЭЛА должны получать терапию антикоагулянтами 3-6 мес. Пероральная антикоагулянтная терапия высокоэффективна в предупреждении рецидивирующих ВТ на период непосредственного приема препаратов, однако они не устраняют риск последующих ВТ после прекращения терапии [330, 331]. Оптимальный отбор пациентов для длительной или неопределенно длительной терапии антикоагулянтами. 1) Оценка риска рецидива венозного тромбоза Риск рецидива ВТ после прекращения лечения связан с особенностями первичного эпизода острой ТЭЛА Пациенты являющиеся носителями некоторых форм наследственных тромбофилий, в особенности с больные с подтвержденным дефицитом антитромбина, протеина С или протеина S и пациенты с гомозиготной мутацией гена фактора V Leiden или гомозиготной мутацией гена протромбина являются кандидатами для неопределенно длительного режима антикоагулянтной терапии после первого эпизода ТЭЛА. 2) Риск кровотечений ассоциированный с антикоагулянтной терапией пожилой возраст (в особенности >75 лет); предшествующее кровотечение анемия; активное онкологическое заболевание; наличие в анамнезе геморрагического или ишемического инсульта; хроническое заболевание почек или печени; сопутствующая антитромбоцитарная терапия или НПВП (по возможности следует избегать); другие серьезные острые или хронические заболевания; плохой антикоагулянтный контроль. Риск кровотечения у пациента следует оценивать либо путем неявного суждения после оценки индивидуальных ФР, либо с помощью оценки риска кровотечения во время начала лечения антикоагулянтами. Риски кровотечения следует периодически пересматривать (например, 1 раз в год у пациентов с низким риском и каждые 3 или 6 мес. у пациентов с высоким риском кровотечения). 3) Режимы дозирования и длительность терапии НОАК и другими не-АВК антитромботическими препаратами Все пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтную терапию >3 мес. По истечении этого периода следует оценить баланс между риском рецидива ВТ и кровотечения для решения вопроса о продлении антикоагулянтной терапии. жүктеу/скачать 1,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|