Эмболия легочной артерии
ТЭЛА без нестабильной гемодинамики
жүктеу/скачать 1,99 Mb.
|
TELA
- Бұл бет үшін навигация:
- Стратегии лечения
| ТЭЛА без нестабильной гемодинамики
!!! Не следует измерять уровень Д-димера у больных с высокой клинической вероятностью ТЭЛА вследствие низкого отрицательного прогностического значения теста у данной категории больных. V/Q сцинтиграфия легких может быть предпочтительным диагностическим тестом по сравнению с КТ-АПГ с целью избегания лучевой нагрузки в особенности у молодых пациентов и женщин. Стратегии лечения Неотложная терапия пациентов с ТЭЛА высокого риска 1) Антикоагулянты 2) Реперфузионная терапия - тромболизис. ХТЭ из легочной артерии или чрескожное катетерное лечение - альтернативная стратегия у пациентов с противопоказанием к тромболизису. 3) Стабилизация гемодинамики 4) Перевод с парентеральной на пероральную терапию антикоагулянтами. Высокая первоначальная дозировки апиксабана или ривароксабана (1 и 3 нед. после диагностики ТЭЛА, соответственно) Минимальный период (5 дней) антикоагулянтной терапии гепарином до переключения на пероральную терапию дабигатраном или эдоксабаном Лечение ТЭЛА промежуточного риска 1) Парентеральная или пероральная антикоагулянтная терапия (без реперфузионного лечения) Терапии НМГ в течение первых 2-3 дней, убедившись в стабильности состояния пациента перед переключением на пероральную антикоагулянтную терапию. Нормотензивных пациентов с хотя бы одним ФР, ассоциированным с ТЭЛА, или с усугубляющим состояние сопутствующим заболеванием, следует госпитализировать. Пациентов с признаками дисфункции ПЖ по данным ЭхоКГ в сочетании с положительным тропониновым тестом необходимо тщательно мониторировать в течение первых часов и дней в связи с высоким риском ранней декомпенсации гемодинамики и циркуляторного коллапса. Рутинное первичное реперфузионное лечение в особенности полнодозовый системный тромболизис, не рекомендуется, т.к. риск жизнеугрожающего кровотечения слишком высокий по сравнению с возможной пользой данного вида лечения. Жизнеспасающая тромболитическая терапия или альтернативная стратегия в виде ХТЭ из легочной артерии или чрескожного катетерного лечения следует оставить для пациентов с признаками нестабильной гемодинамикой. Тактика ведения у пациентов с ТЭЛА низкого риска Назначаем антикоагулянты Раннюю выписку пациента с острой ТЭЛА и продолжение терапии антикоагулянтами следует обсуждать при наличии совокупности трех критериев: низкий риск ранних осложнений и смерти, ассоциированных с ТЭЛА отсутствие серьезной сопутствующей патологии или отягчающих состояний, определяющих показания к пребыванию в стационаре адекватное наблюдение и антикоагулянтная терапия осуществимы в амбулаторных условиях, включая комплаентность пациента жүктеу/скачать 1,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|