№ Дене ызуын олты астынан лшеу



Pdf көрінісі
бет2/3
Дата18.04.2020
өлшемі469,16 Kb.
#62972
1   2   3
Байланысты:
chek lst terapia docx




кпе аускультациясы

Ө

1.

Б лме тыныш ж не жылы болуы  ажет.Аускультацияны нау ас а т р ан, отыр ан, жат ан 



ө

ә

қ



қ қ ұ ғ

ғ

қ



к йінде  ткізеді.

ү

ө



2.

Ты дауды алдынан ж не артынан бастайды, фонендоскопты кеуде  уысыны  о  ж не

ң

ә



қ

ң ң ә


сол жа  симметриялы  айма тарына (н ктелерге)  ояды. 

қ

қ



қ

ү

қ



3.

Б ана  стіне о  ж не сол жа ынан б ана  стіне, б ана асты айма ына 

ұғ

ү



ң ә

ғ

ұғ



ү

ұғ

ғ



фонендоскопты  ойып ты дау.  

қ

ң



4.

Фонендоскопты біртіндеп т менге жылжытып ж не жо арыда ты дал ан дене 

ө

ә



ғ

ң

ғ



н ктесінен 3-4 см сырт а  арай ты дау.

ү

қ қ



ң

5.

Осы реттілікпен аускультацияны арт ы беттен  ткізу: о  жа  жауырын  стінен ж не 

қ

ө

ң



қ

ү

ә



сол жа  симметриялы  айма тардан. 

қ

қ



қ

6.

Жауырын аралы та ы ты дау бетіні   л аюы  шін , нау ас а кеуде алдында  олын 

қ ғ

ң

ң ұ ғ



ү

қ қ


қ

кресттеуін, ал  олты  асты айма ын ты дау  шін колдарын басына  арай к теруін 

қ

қ



ғ

ң

ү



қ

ө

с раймыз.

ұ

7.

Жауырын аралы ты, кейін жауырын б рышынан т мен ты дау. 



қ

ұ

ө



ң

8.

олты  асты айма тарын ты дау.

Қ

қ

қ



ң

9.

Дем алу кезінде тыныс шуларын салыстыру, оны  сипатын,  за ты ын, к шін, кейін 

ң

ұ қ ғ


ү

кеуде  уысыны  бірдей н ктесіндегі тыныс шуларымен 

қ

ң



ү

салыстыры ыз(салыстырмалы аускультация).

ң

10. Негізгі тыныс шуларына м н беру: везикулярлы  ж не бронхиалды



ә

қ ә


11. Основные дыхательные шумы  лучше выслушивать при дыхании больного через нос, а 

побочные – при более глубоком дыхании через открытый рот.Негізгі тыныс шуларын 

нау ас м рнымен дем алу ,ал  осымша шуларды- аузы ашы  , тере  дем алу кезінде 

қ

ұ



қ

қ

ң



ты да ан жа сы екенін айтты.

ң ғ


қ



Ж рек аускультациясын ж ргізу

ү

ү



1.

Нау аспен амандасты,т руын  тініп,  зі оны  о  жа ында т рды. Митральді  а па шаны  

қ

ұ

ө



ө

ң ң


ғ

ұ

қ қ қ



ң

кеуде сарайыны  проекциясын (сол жа   шінші  абыр аны  т ске бекіген жерінде 

ң

қ ү


қ

ғ

ң ө



екендігін) атап к рсетті.

ө

2.



ол а  а па шасыны  кеуде сарайына проекциясын ( шінші  абыр аларды  шеміршегі 

Қ қ қ қ қ

ң

ү

қ



ғ

ң

т ске бекіген жерлеріні  ортасында екендігін),  кпе артериясы  а па шасыны  кеуде 



ө

ң

ө



қ қ қ

ң

сарайына проекциясын (т сті  сол жа   ырында екінші  абыр а аралы тарында екендігін) 



ө ң

қ қ


қ

ғ

қ



атап к рсетті.

ө

3.



ш жармалы  а па шасыны  кеуде сарайына проекциясын, кеуде сарайында ы ж рек 

Ү

қ қ қ



ң

ғ

ү



а па шаларыны  аускультациялы  5 н ктелерін атап к рсетті.

қ қ қ


ң

қ

ү



ө

4.

Ж рек  шы т рткісін аны тады,1-ші н ктеде – ж рек  шында  ос жармалы 

ү

ұ

ү



қ

ү

ү



ұ

қ

а па ты ты дады.

қ қ қ

ң

5.



2-ші н ктеде – т сті  о  жа   ырында II  .а. –  ол а  а па шасын ты дады.

ү

ө ң ң



қ қ

қ

қ қ қ қ қ



ң

6.

3-ші н ктеде – т сті  сол жа   ырында II  .а. –  кпе  а апа шасын ты дады.

ү

ө ң


қ қ

қ

ө



қ қ

қ

ң



7.

4-ші н ктеде -  т с с йегіні  семсер т різді  сіндісіні  негізінде –  ш жармалы 

ү

ө ү



ң

ә

ө



ң

ү

а па шаны ты дады.

қ қ қ

ң

8.



5-ші н ктеде - III-IV  .а. т сті  сол  ырында (Боткин-Эрб н ктесі) –  ол а 

ү

қ



ө ң

қ

ү



қ қ

а па шасын  осымша ты дады.

қ қ қ


қ

ң

9.



Ж рек аускультациясына  орытынды берді: тондарды  аны тылы ына (I,II тондар 

ү

қ



ң

қ

ғ



аны ,басы ы, лсіз), тондарды  ыр а ына (ыр а ты, ыр а сыз), шуларды  бар-жо ына.

қ

ңқ ә



ң

ғ ғ


ғ қ

ғ қ


ң

ғ



ЭКГ-ны тіркеу

1.

Нау аспен ж ргізілетін тексеруді  ма ызы мен р лін т сіндіріп шешінуін  тініп, 



қ

ү

ң



ң

ө

ү



ө

кушетка а шал асынан жат ызды, электродтарды  оятын орындарда ы теріні алдын ала 

ғ

қ



қ

қ

ғ



спиртпен с ртіп  ндеді.

ү

ө



2.

Электродтар арасында ы тербелісті максималды т мендету  шін, электродтар а арнайы 

ғ

ө

ү



ғ

то   ткізетін пастаны (гельді) жа ты,  алыпты тіркемелерді жазу  шін  ызыл т сті 

қ ө

қ

қ



ү

қ

ү



маркировкада ы электродты о   ол а, сары маркировкада ы электродты сол  ол а 

ғ

ң қ ғ



ғ

қ ғ


жал ады.

ғ

3.



Жасыл т сті маркировка электродты сол ая а,  ара т сті маркировка электродты о  ая а 

ү

ққ қ



ү

ң ққ


жал ады.

ғ

(ба даршам ережесі:  ызыл-сары-жасыл



ғ

қ

)

4.



Жалпы  абылдан ан алты кеуде тіркемелерін жазу  шін кеуде  уысына алты активті 

қ

ғ



ү

қ

электродты салды:



1-ші электродты (V1)-IV  абыр а аралы  т сті  о  жа  шетіне орналастырды.

қ

ғ



қ ө ң ң

қ

5.



2-ші электродты (V2)-IV  абыр а аралы  т сті  сол жа  шетіне орналастырды.

қ

ғ



қ ө ң

қ

6.



3-ші электродты (V3) екінші ж не т ртінші тіркемелер арасында, V  абыр а бойымен 

ә

ө



қ

ғ

парастернальді шетіне орналастырды.

7.

4-ші электродты (V4) V  абыр а аралы , сол жа  орта б ана сызы ы бойымен  

қ

ғ



қ

қ

ұғ



ғ

орналастырды.

8.

5-ші электродты (V5) -V  абыр а аралы , к лдене  де гейде, сол жа  алды ы 

қ

ғ

қ ө



ң ң

қ

ңғ



олты  асты сызы ы бойынша орналастырды

қ

қ



ғ

9.

6-ші электродты (V6)-V  абыр а аралы  к лдене  де гейде сол жа  орта асты 

қ

ғ

қ ө



ң ң

қ

сызы ы бойынша орналастырды.

ғ

10. Нау асты   алыпты тыныс алуын с рады. Алдымен  алыпты тіркемелер (I,II,III), кейін 



қ

ң қ


ұ

қ

ая - олдардан к шейтілген тіркемелері (aVR, aVL,aVF) ж не кеуде тіркемелері (V1-V6) 



қ қ

ү

ә



жазылатынды ын айтты.

ғ

11.



р тіркемеде 4-тен кем емес ж рек циклін жазылатынды ын айтты. Емшара барысында 

Ә

ү



ғ

нау ас а с рай  ою а м мкіндік бере отырып жа ымды  рекетін т сіндіруге 

қ қ ұ

қ

ғ



ү

ғ

ә



ү

болатынды ын айтты. 

ғ



Ішті  беткей пальпациясы

ң

1.

Нау аспен амандасты, ж ргізілетін процедураны т сіндірді, оны  о  жа ына отырамыз.



қ

ү

ү



ң ң

ғ

2.



Нау ас ар асымен жат ан  алыпта,  олдары дене бойымен созыл ан немесе кеудесінде 

қ

қ



қ

қ

қ



ғ

б гілген, м мкіндігінше барлы  б лшы еттер боса сы ан к йде

ү

ү

қ ұ



қ

ң ғ


ү

3.

Пальпацияны сол жа  мы ын айма ынан бастау;

қ

қ

ғ



4.

О   олды  ала анын сол жа  мы ын айма ына орналастырамыз ж не сауса  

ң қ


ң

қ

қ



қ

ғ

ә



қ

штарымен  рса   абыр асына  лсіз басады; 

ұ

құ



қ қ

ғ

ә



5.

олды  арама- арсы жа ты  симметриялы  айма ына орналастырып, жо арыда 

Қ

қ



қ

қ ң


қ

ғ

ғ



айтыл андай к шпен басады

ғ

ү



6.

аса а  сті айма ыны  пальпациясына к шу.

Қ

ғ ү



ғ

ң

ө



7.

Ішті  орта ы б лігін сол жа ынан, кейін о  жа  б йірінен, со ында кіндік айма ын 

ң

ңғ



ө

ғ

ң



қ ү

ң

ғ



пальпациялау;.

8.

Ішті  жо ар ы б лімін пальпациялау а к ші із: сол жа   абыр а астын 

ң

ғ ғ


ө

ғ

ө ң



қ қ

ғ

пальпациялау, кейін о  жа  кабыр а астын ж не келесі эпигастрий айма ын ;

ң

қ

ғ



ә

ғ

9.



Ішті  а  сызы ы бойында, кіндік,  аса а айма ында жары тар томпаюларын 

ң қ


ғ

қ

ғ



ғ

қ

аны тау; 

қ

10. Ішті  беткей пальпациясын ж ргізу барысында ауырсыну айма тарын немесе  рса  



ң

ү

қ



құ

қ

ты ыршы ы б лшы еттеріні   атаюын аны тау  



ғ

ғ

ұ



қ

ң қ


қ



Ішті  тере  пальпациясы

ң

ң

1.

Нау аспен амандасты, ж ргізілетін процедураны т сіндірді, оны  о  жа ына отырамыз.

қ

ү

ү



ң ң

ғ

2.



Нау ас ар асымен жат ан  алыпта,  олдары дене бойымен созыл ан немесе кеудесінде 

қ

қ



қ

қ

қ



ғ

б гілген, м мкіндігінше барлы  б лшы еттер боса сы ан к йде; 

ү

ү

қ ұ



қ

ң ғ


ү

3.

Пальпацияны белгілі бір реттілікте ж ргізеді: сигма т різді ішек, со ыр ішек ж не 

ү

ә

қ



ә

рт т різді  сінді, мы ын ішекті  со ы б лігі,то  ішекті   рлемелі ж не  лдырама 

құ

ә



ө

қ

ң ңғ



ө

қ

ң ө



ә құ

б лімдері,к лдене  то  ішек, ас азан, бауыр, к к бауыр,  й ы безі ж не б йректер. 

ө

ө



ң қ

қ

ө



ұ қ

ә

ү



4.

Бірінші этап- олдарды д рыс орналастыру.

қ

ұ



Бірнеше сауса тары б гілген о   олды  рса   уысыны  алды ы бетіне 

қ

ү



ң қ

құ

қ қ



ң

ңғ

орналастыру барысында, б гілген сауса тар пальпацияланатын ішек айма ына 

ү

қ

ғ



параллельды орналасуы тиіс. 

5.

Екінші этап - теріні сыру ж не тері  алташасыны  т зілуі, б л  олды   озалысы 

ә

қ

ң ү



ұ қ

ң қ


кезінде теріні  керілуін болдырмайды .

ң

6.



шінші этап -  нау ас дем шы ар анда о   олды  сауса тары іш  уысына тере  

Ү

қ



ғ ғ

ң қ


ң

қ

қ



ң

енеді, алды ы  рса   уысыны  б лшы еттеріні  боса суына септігін тигізеді.

ңғ құ


қ қ

ң ұ


қ

ң

ң



7.

Т ртінші этап -  рса   уысыны  арт ы бетіне, ішекті  беткейіне орналас ан о  

ө

құ



қ қ

ң

қ



ң

қ

ң



колды  біріккен сауса тарын  ысу. 

ң

қ



қ

8.

Б л кезде  олды ішек бойымен сыр ытып, оны   асиеттерін ба аланады : 



ұ

қ

ғ



ң қ

ғ

9.



Пальпация кезінде ба алау: 

ғ

то  ішекті  с йкес келетін орнын ж не пальпацияланатын б лім  зынды ын; формасы, 



қ

ң ә


ә

ө

ұ



ғ

диаметрі(см), консистенция(ж мса ,ты ыз), беткейді  к рінісін(тегіс, б дырлы), 

ұ

қ

ғ



ң ө

ұ

оз алмалылы ын(сыргиды), пальпация кезінде ауырсыну ж не кыжылдауды . 



қ ғ

ғ

ә



10. Ішті  беткей пальпациясын ж ргізу барысында ауырсыну айма тарын немесе  рса  

ң

ү



қ

құ

қ



ты ыршы ы б лшы еттеріні   атаюын аны тау  

ғ

ғ



ұ

қ

ң қ



қ



Бауырды пальпациялау

1.

Нау аспен амандасты,  ол ая тарын созып шал асынан жатуын с рады.



қ

қ

қ



қ

ұ

2.



Ая тарын тізесінде шамалы б гіп жатуын с рады.

қ

ү



ұ

3.

Сол  олды   лкен сауса ын о   абыр а до асыны   стіне б ана орта сызы ы бойымен, 



қ

ң ү


ғ

ң қ


ғ

ғ

ң ү



ұғ

ғ

ал ан т рт сауса ты т мен  арай фиксация  шін  ойды.



қ ғ

ө

қ



ө

қ

ү



қ

4.

О   олды  т рт сауса ын бір де гейде о   абыр а до асынан 1-2 см т мен б ана 

ң қ

ң ө


ғ

ң

ң қ



ғ

ғ

ө



ұғ

орта сызы ы бойымен  и аш орналастырды.

ғ

қ ғ



5.

Ала ан а  арай тері  атпарын жасап, нау асты  ішпен дем алуын с рады.

қ ғ қ


қ

қ

ң



ұ

6.

р дем шы ар ан сайын (кемінде 3-4 дем шы ару) сауса тарды  абыр а до асыны  

Ә

ғ ғ


ғ

қ

қ



ғ

ғ

ң



астына  арай енгізіп отырды.

қ

7.



Нау асты  ішпен тере  дем алуын с рады.

қ

ң



ң

ұ

8.



Астынан фиксацияны к шейте т сті.

ү

ү



9.

Осы кезде бауырды  т менгі  ырын сауса тармен сипап сезді.

ң ө

қ

қ



10. Пальпация бойынша бауыр а сипаттама берді: консистенциясы ( алыпты 

ғ

қ



жа дайда:ж мса ), беті( алыпты жа дайда:тегіс),  ыры ( алыпты жа дайда: шкір), 

ғ

ұ



қ

қ

ғ



қ

қ

ғ



ү

ауырсыну( алыпты жа дайда:ауырсынбайды).

қ

ғ



Бауырды перкуссиялау

1.

Нау аспен амандасты,  ол ая тарын созып шал асынан жатуын с рап, о  жа ынан жамбас 

қ

қ

қ



қ

ұ

ң



ғ

де гейінде орынды ты  ойып отырды.

ң

қ

қ



2.

Бауырды  бірінші  лшеміні  жо ар ы шегін аны тау  шін о  жа  б ана орта сызы ымен 

ң

ө

ң



ғ ғ

қ

ү



ң

қ ұғ


ғ

екінші  абыр а аралы  де гейінен орташа к шпен перкуссияны бастады.

қ

ғ

қ



ң

ү

3.



Т мен  арай т йы тау дыбыс а дейін перкуссиялады.

ө

қ



ұ

қ

қ



4.

Плессиметр сауса ты  келген жа ынан белгіледі, (1-ші н кте) бірінші  лшемні  

қ ң


ғ

ү

ө



ң

т менгі шегін аны тау  шін о  б ана орта сызы ымен кіндік т сынан бастап 

ө

қ



ү

ң ұғ


ғ

ұ

жо ары  арай ж й к шпен перкуссияны бастап, жо ары  арай т йы  дыбыс 

ғ

қ

ә



ү

ғ

қ



ұ

қ

шы анша перкуссиялады.

ққ

5.

Плессиметр сауса ты  келген жа ынан белгіледі, (2-ші н кте).



қ ң

ғ

ү



6.

Бауырды  екінші  лшеміні  жо ар ы шегін аны тау  шін аны тал ан бірінші 

ң

ө



ң

ғ ғ


қ

ү

қ



ғ

н ктеден алды ы орта ы сызы а к лдене  сызы  т сіріп белгілейді (3-ші н кте).

ү

ңғ



ңғ

ққ

ө



ң

қ ү


ү

7.

Бауырды  екінші  лшеміні  т менгі шегін аны тау  шін алды ы орта ы 

ң

ө

ң ө



қ

ү

ңғ



ңғ

сызы пен кіндік т сынан жо ары  арай ж й к шпен перкуссияны бастады, жо ары 

қ

ұ



ғ

қ

ә



ү

ғ

арай т йы тау дыбыс шы анша перкуссиялады, плессиметр сауса ты  келген 

қ

ұ

қ



ққ

қ ң


жа ынан белгіледі(4-ші н кте)

ғ

ү



8.

Бауырды   шінші  лшемін аны тау  шін сол жа   абыр а до асымен  олты  алды сызы ы

ң ү

ө

қ



ү

қ қ


ғ

ғ

қ



қ

ғ

де гейінен ж й перкуссияны бастады, сол жа   абыр а до асыны   ырымен 3-ші н ктеге 



ң

ә

қ қ



ғ

ғ

ң қ



ү

арай ж ріп отырды. 

қ

ү

9.



Т йы тау дыбыс шы ан жерден плессиметр сауса ты  келген жа ынан белгіледі.(5-ші 

ұ

қ



ққ

қ ң


ғ

н кте).


ү

10. Курлов бойынша бауырды   ш  лшемін  лшеп, н тижелерін баяндады:Курлов бойынша 

ң ү ө

ө

ә



бауырды   ш  лшеміні   алыпты жа дайда ы м лшерін атады       ( бірінші  лшемі 9-10 

ң ү ө


ң қ

ғ

ғ



ө

ө

см,екініші  лшемі 8-10см,  шінші  лшемі 7-9см). 



ө

ү

ө





ал анша безіне пальпация жасау

Қ қ


1.

Нау аспен амандасып, ж ргізілетін тексеруді  ма ызы мен р лін т сіндірді.

қ

ү

ң



ң

ө

ү



2.

ал анша безін пальпацияу кезінде нау ас а  арама- арсы т рамыз.

Қ қ

қ қ қ


қ

ұ

3.



Мойын б лшы еттері боса суы  шін нау астан басын алдына  арай е кейтуін с рады.

ұ

қ



ң

ү

қ



қ

ң

ұ



4.

Екі  олды  2-4 сауса тарын т с-б ана –с йір б лшы етіні  арт ы жиегіне 

қ

ң



қ

ө ұғ


ү

ұ

қ



ң

қ

орналастырамыз.

5.

Екі  олды   лкен сауса тарын к мейді  екі жа ынан  ал анша шеміршегіні  

қ

ң ү



қ

ө

ң



ғ

қ қ


ң

ма ына , к мей мен т с-б ана–с йір б лшы етіні  о  ж не сол  ырына 

ң

ө



ө ұғ

ү

ұ



қ

ң ң ә


қ

орналастырамыз.

6.

Нау астан ж тынуын с рады.

қ

ұ

ұ



7.

Сол кезде  ал анша безі к меймен бірге ы ысып,сауса тарды  астымен  теді.

қ қ

ө

ғ



қ

ң

ө



8.

ал анша безіні  ал ымын  лкен сауса ты орта ы сызы а  ойып, жо ары-т мен 

Қ қ


ң

қ

ү



қ

ңғ

ққ қ



ғ

ө

ж ргізіп сипаумен аны тайды. 

ү

қ

9.



ал анша безіні  м лшерін , бетін, консистенциясын, т йіндерді  болуын, ж тынуда 

Қ қ


ң ө

ү

ң



ұ

оз алмалылы ын , ауырсынуын аны таймыз.

қ ғ

ғ

қ





Бронхты  астма кезінде ал аш ы медициналы  к мек к рсету

қ

ғ



қ

қ ө


ө

1.

Нау асты тыныштандырып таза ауа келуін  амтамасыз етті.

қ

қ

2.



Нау асты ы айлы  алып жасау а к мектесіп  ысып т р ан киімдерін шешті.

қ

ңғ



қ

ғ ө


қ

ұ ғ


3.

алталы ингаляторын  олданды 

Қ

қ



4.

Небулайзерді бронхолитикпен (сальбутамол)  олданды.

қ

5.



Маска ар ылы ылгалдан ан оттегі берді.

қ

ғ



6.

Эуфиллин 2,4% ерітіндісін 10 мл 5-7 минут ішінде баяу вена ішіне енгізді.

7.

Преднизолон 90-120 мг вена ішіне енгізді.



8.

0,9%-500 мл натрий хлор немесе 4% натрий гидрокарбанатын-500 мл к ктамыр ішіне 

ө

тамшылатып енгізді.



9.

Гепаринді 5000-10000 ЕД вена ішіне енгізді.

10. Нау асты   немі тамыр со уын, А ,тыныс алу жиілігін ба ылап отырды

қ

ң ү



ғ

Қ

қ





АСТМАЛЫ  СТАТУС КЕЗІНДЕГІ АЛ АШ Ы К МЕК

Қ

Ғ



Қ

Ө

1.



Нау асты тыныштандыру,таза ауаны  амтамасыз ету,ын айлы  алып беру, ысатын киімнен

қ

қ



ғ

қ

қ



босату.

2.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет